二维应变超声心动图评价高血压左室心肌收缩期形变的初步研究

摘要

背景和目的:准确评价高血压患者病情进展不同阶段左室收缩舒张特性的变化对高血压心功能异常的早期发现、心力衰竭发生发展的血流动力学机制的探讨以及心力衰竭预后的判断都有重要意义。本研究应用二维应变超声心动图(2DSE)技术观察高血压左室不同构型心肌收缩期多种方向上的应变和扭转，初步探讨高血压左室构型与心肌收缩期多维形变及左心整体功能的关系。
　　 方法:
　　 研究对象：本院门诊或住院的原发性高血压(HT)患者221例(男性148例，女性73例，平均年龄57.41±11.35岁)，除外瓣膜病、糖尿病及心肌病等患者；另选年龄、性别与之匹配的30例血压正常的健康体检志愿者作为正常对照组(男性16例，女性14例，平均年龄56.73±8.86岁)。HT患者按Ganau分类法依据其左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)分为4组：正常构型组(NG组，122例)、向心性重构组(CR组，52例)、向心性肥厚组(CH组，23例)和离心性肥厚组(EH组，24例)。
　　 入选者行超声心动图检查，指标包括：1.左室构型指标：左室内径、室壁厚度及左房大小；2.左心功能常规指标：左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)，二尖瓣口舒张期血流速度(E、A)，二尖瓣环收缩期、舒张早期和晚期运动速度(Sa、Ea、Aa)；3.2DSE指标：四腔心获取左室收缩期峰值纵向应变(SL)，短轴切面获取峰值周向应变(SC)、径向应变(SR)和旋转角度(Rot)，计算扭转角度(Twist)。
　　 根据ESC(2007年)关于舒张性心哀珍断共识的推荐用二尖瓣口血流速度与二尖瓣环运动速度的比值(E/Ea)来区分左室充盈压增高与否，将HT患者中E/Ea＜8定义为左室充盈压正常(A组，48例)，E/Ea＞15定义为左室充盈压增高(B组，37例)，8≤E/Ea≤15暂不讨论。
　　 结果:
　　 1.高血压整组(221例)左室重量及左房容积均高于对照组，LVEF在正常范围[(62.15±8.21)％vs(63.99±4.79)％，p＞0.05]，舒张功能指标Ea显著降低及E/Ea显著升高(p＜0.01)，收缩期应变指标SL显著降低[(20.56±4.00)％vs(23.96±2.72)％，p＜0.01]，SC、SR及Twist则无明显变化(p＞0.05)。
　　 2.在HT不同左室构型组中，NG组、CR组的SL低于对照组[(22.16±2.74)％、(20.14±3.49)％vs(23.96±2.72)％，p＜0.05]，SC、SR无明显降低，而Twist比对照组略增高[(25.29±9.23)％、(26.57±8.53)％vs(23.41±6.79)％，p＞0.05]；在CH组和EH组，SL、SC及SR均比NG、CR组降低(p＜0.05)，而Twist与对照组相近(p＞0.05)。
　　 3.在HT不同左室充盈压二组中，左室充盈压增高的B组LVEF降低[(57.03±12.64)％vs(62.17±5.89)％，p＜0.01]，SL、SC及SR均比充盈压正常的A组明显降低[其中SL(17.66±5.97)％vs(21.25±2.39)％，p＜0.05]，而Twist仅有降低趋势[(23.91±9.93)％vs(25.10±9.28)％，p＞0.05]。
　　 结论:
　　 1.高血压患者在左室泵功能正常或保留时心肌收缩机械特性已经受损，表现为左室多种方向上心肌应变能力的改变。在心室重构的早期阶段(正常构型及向心性重构组)以心肌纵向应变降低为主，在左室肥厚阶段(向心性及离心性肥厚组)纵向、周向及径向应变均显著降低，而所有构型患者的左室扭转均未见降低，后者可能是维持左室泵功能正常或保留的主要原因。
　　 2.高血压患者舒张功能与收缩期心肌应变相关联，其舒张功能受损程度随重构的进展以及心肌应变力的降低而加重。左室充盈压增高患者虽然左室在多种方向上的应变均显著低于充盈压正常组，但心室扭转仍保持正常，这对于临床上“左室射血分数正常”的心力衰竭血流动力学机制的理解有重要意义。

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综述 高血压左室收缩功能的研究进展

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