腹腔镜与开腹结肠癌根治术远期疗效的临床比较

摘要

目的：评价腹腔镜与开腹结肠癌根治术在远期疗效的差异。
　　 方法：2000年9月至2008年12月福建医科大学附属协和医院普外科由同一组医师连续实施的结肠癌根治术共287例，根据入组标准筛选后共273例，前瞻性非随机地分为腹腔镜组147例和开腹组126例(含中转开腹12例)，对比两组患者术后的肿瘤根治性以及复发转移率、累积复发转移率、局部复发率、远处转移率、3年和5年总生存率、3年和5年无瘤生存率。
　　 结果：
　　 1.一般资料比较：两组病人在性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤大体分型、组织学分类、分化程度、既往腹部手术史、术后化疗方面构成无显著性差异(P＞0.05)，两组资料具有可比性。
　　 2.两组复发转移比较：截止2009年5月1日，两组共发生局部复发19例(腹腔镜组9例，开腹组10例)，远处转移34例(腹腔镜组21例，开腹组13例)。其中腹腔镜组与开腹组均有1例发生局部复发合并远处转移；腹腔镜组与开腹组的复发转移率分别为19.7％(29/147)与17.5％(22/126)，两组差异无显著性意义(P=0.632)；腹腔镜组的1年、2年、3年累积复发转移率分别为10.6％、18.7％和26.7％，开腹组的1年、2年、3年累积复发转移率分别为7.1％、15.8％和20.8％，两组差异无显著性意义(P=0.268)。
　　 (1)复发率比较：腹腔镜组的局部复发率为6.1％(9/147)，开腹组为7.9％(10/126)，两组的局部复发率、复发部位及复发时间均无显著性差异(P＞0.05)。
　　 (2)转移率比较：腹腔镜组的远处转移率为14.3％(21/147)，开腹组为10.3％(13/126)，两组的转移率、转移部位及转移类型均无显著性差异(P＞0.05)。
　　 3.两组生存率比较：两组共有肿瘤死亡33例，其中腹腔镜组15例，开腹组18例。
　　 (1)总生存率比较：腹腔镜组与开腹组的3年总生存率分别为86.3％与82.8％，5年总生存率分别为70.3％与79.9％，两组差异无显著性意义(P=0.464)；进一步以TNM分期对两组的3年、5年生存率进行分层分析，两组总生存率差异均无显著性意义(P＞0.05)。
　　 (2)腹腔镜组与开腹组3年无瘤生存率分别为73.2％与79.3％，5年无瘤生存率分别为62.1％与77.5％，两组差异无显著性意义(P=0.268)；进一步以TNM分期对两组3年、5年无瘤生存率进行分层分析，两组无瘤生存率差异均无显著性意义(P＞0.05)。
　　 结论：腹腔镜与开腹结肠癌根治术远期疗效一致。

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综述 腹腔镜结肠癌手术的远期疗效研究进展