早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性队列研究

摘要

目的：本研究应用前瞻性队列研究方法，调查早产儿支气管肺发育不良（BPD）的发病率、临床特征，筛查并确定早产儿BPD发病危险因素尤其是高危因素，为制定早产儿BPD综合干预措施提供依据。
　　 方法：应用单中心前瞻性队列研究的方法，对我院产科在2009年01月01日至2010年06月01日期间内出生的所有活产的早产儿进行研究。研究期间内对每一个早产新生儿进行调查，包括以下研究内容：（1）孕妇的产科及社会因素；（2）早产儿出生时的情况；（3）出生后到纠正胎龄40周期间早产儿患病及治疗情况。包括疾病的患病率、早产儿氧疗情况、抗生素使用情况、制酸药的应用、喂养情况、气道分泌物的培养结果、机械通气的呼吸力学参数、机械通气的时间、上机的次数、胸片的动态观察、实验室检查结果等。采用调查表形式收集数据资料。经单因素Pearson Chi-square检验或Fisher确切概率法及多因素Logistic回归分析筛选BPD发病的危险因素。
　　 结果：共有425个早产儿入组研究，其中男性266例（62.6％），女性159例（37.4％）。平均胎龄为33.9±2.4w（36w～26w）。出生体质量：3150g～770g，平均2038±660g，其中极低出生体重儿和超低出生体重儿共92例。发生BPD45例，发病率为10.59％，死亡（包括自动出院撤机后死亡）7例，BPD病死率15.56％。大多数BPD发生在胎龄32周及以下36/45（80.0％），以及出生体质量1500g以下的早产儿29/45（64.4％）。将各因素与BPD发病作单因素相关分析，筛选出BPD发生的22项可能危险因素，它们分别是：孕母非本市户口（OR值2.634）、异常生育史（OR值2.824）、试管婴儿（OR值17.239）、产道感染（OR值3.642）、胎膜早破（OR值4.056）、小于34w（OR值3.887）、＜2000g（OR值6.518）、男（OR值2.258）、新生儿重度窒息（OR值2.783）、出生时动脉血PH值＜7.20（OR值4.302）、 NRDS（OR值13.905）、感染性肺炎（OR值7.347）、呼吸暂停（OR值5.151）、PDA开放（OR值42.452）、喂养不耐受（OR值6.377）、败血症（OR值4.302）、机械通气（OR值53.958）、H2受体抑制剂（OR值17.281）、静脉营养≥20天（OR值8.894）、低白蛋白（OR值3.728）、输红细胞次数≥3次（OR值10.459）、应用碳青霉烯类抗生素（OR值15.122）。多因素Logistic回归分析发现8项为BPD发病的独立危险因素，它们分别是异常生育史（OR值1.57）、胎龄＜30周（OR值3.10）、体质量＜1500g（OR值2.29）、感染性肺炎（OR值2.74）、PDA开放（OR值2.12）、机械通气（OR值9.57）、H2受体抑制剂（OR值1.36）、应用碳青霉烯类抗生素（OR值2.59）。并专门对接受机械通气的患儿进行BPD危险因素的多因素Logistic回归分析，发现8项为BPD发病的独立危险因素，分别是孕妇产道感染（OR值9.365）、胎龄＜30周（OR值53.72）、性别（男婴）（OR值4.43）、感染性肺炎（OR值4.58）、PDA开放（OR值3.56）、机械通气≥2次（OR值9.86）、上机≥10天（OR值195.16）、H2受体抑制剂（OR值9.56）。
　　 结论：早产儿BPD的发病率、病死率均较高。随着胎龄的减少和出生体质量的降低BPD发病率明显升高。多种因素导致BPD的发病率升高，其中，孕妇异常生育史、患儿胎龄＜30周、出生体质量＜1500g、感染性肺炎（包括呼吸机相关性肺炎）、动脉导管未闭、机械通气、应用碳青霉烯类抗生素和H2受体抑制剂为早产儿BPD发生的独立危险因素。

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综述：早产儿并发症的防治和意义

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