改良产科危重症评分系统的建立与应用

摘要

目的：
　　 建立改良产科危重症病情评估系统，评定重症患者的病情程度，并以回顾性资料对新建立的评分系统进行评估，比较APACHEⅡ与产科危重症病情评估系统对产科危重症预后的评价作用。
　　
　　 方法：
　　 1.资料来源：回顾性收集2004年1月至2010年12月转入福建医科大学附属第一医院ICU161例危重症临床病例。
　　 2.建立改良产科危重症病情评估系统：
　　 ①参数选择：选择入住ICU病房24小时内生理参数最差值，并能够反应全身主要系统病变程度的29个生理参数,从中筛选出与患者结局最相关的15项参数作为新系统参数;
　　 ②参照重症孕产妇病理生理特点、参照APACHEⅡ及APACHEⅢ危重症病情评估系统参数的赋值，对15个参数进行赋值；
　　 3.改良产科危重症病情评估系统的应用：
　　 ①应用新建立的产科危重症病情评估系统对患者进行病情严重程度量化评分；
　　 ②比较死亡组与存活组之间各评分分值的差异。将APACHEⅡ评分系统和改良评分系统对危重症患者的诊断率做ROC曲线，找出截断值；
　　 ③分析患者评分分值与患者各器官功能障碍及预后的关系。
　　
　　 结果：
　　 1. 建立的产科危重症病情评估系统由15个参数组成，包括：体温、平均动脉压、呼吸频率、心率、血氧饱和度、血清肌酐、血清总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、血小板计数、血浆纤维蛋白原、白细胞计数、红细胞压积、神经系统评分、钾离子浓度。各项变量赋值0-4分,总计56分。
　　 2. 改良产科危重症评分中存活组的评分分别为8.33±5.74，死亡组的评分分别为17.93±5.00，死亡组的评分明显高于存活组，有统计学差异，P<0.05。随分值增加，病死率增加。
　　 3. APACHEⅡ与改良产科危重症评分曲线下的面积分别为0.859和0.914，改良产科危重症评分ROC曲线下面积大于APACHEⅡ评分。
　　 4. 随着评分的升高，母亲的器官功能障碍的阳性率增加，且与器官功能障碍发生数目增多呈显著正相相关关系（b=0.784），而且相关关系密切。
　　 5. 评分9分组2个器官功能障碍发生阳性率明显高于0-8分组（P=0.031），评分14分组3个以上器官功能障碍发生阳性率明显高于0-13分组（P=0.043）。
　　 6. 不同分值组间的住院费用及住ICU日数有区别，P<0.05，<5分组与6-12分组、>12分组有明显区别，6-12分组与>12分组无明显区别。
　　
　　 结论：
　　 1. 建立一个含15个参数的改良产科危重症病情评估系统。
　　 2. 改良产科危重症评分比APACHEⅡ评分对预后的预测性优越,评分分值越高，病情越重。改良产科危重症评分分值的升高，母亲的器官功能障碍发生的阳性率增加，评分5分以上重症患者应及时转上级医院治疗。评分9分以上应建议患者进入ICU监护治疗。评分14分以上3个以上器官功能障碍发生阳性率高，根据具体情况行生命支持治疗。

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综述 产科多器官功能障碍综合征的研究进展