南平市介入放射学职业照射状况及影响因素的研究

摘要

目的：
　　 了解我市常见的三类介入放射学第一术者、第二术者的职业照射剂量分布，评估介入放射工作人员的职业照射风险。分析可能影响剂量水平的因素，提出减少介入操作者受照剂量的措施，推动我市介入放射学职业照射防护最优化。
　　 方法：
　　 选择南平市开展放射介入学手术最多的医院2家（介入手术的例数占全市的73.3％），介入手术的设备2台（各只有1台），收集了心脏、肝脏、下肢等三个部位的介入手术65例（占全部手术的75.4％）。利用热释光探测器对第一术者眼睛、甲状腺、躯干、四肢等8个部位进行单次介入手术剂量测量，同时抽取27例（占心脏介入手术的64.3％）心脏介入手术，对其第二术者进行同样方法的测量。共采集第一、第二术者热释光元件1430个和594个。对主要的防护设施测量屏（帘）内外单次手术照射剂量，以评价防护设施的防护效果，采集热释光元件172个。采用标准水体模对不同的操作条件下第一术者胸部的剂量率进行检测。描述术者各部位剂量分布，估算介入放射工作人员年有效剂量和眼晶体、手、脚等器官的年当量剂量。对可能影响职业照射剂量的因素进行进行单因素分析与多因素逐步回归分析。
　　 结果：
　　 1．剂量检测结果：(1)不同介入手术中，射频消融术第一术者的平均剂量最大（中位值为88μSv），下肢静脉造影剂量最小（中位值为18μSv）。（2）心脏介入剂量（中位值为56μSv）＞肝脏介入剂量（中位值为29μSv）＞下肢介入剂量（中位值为18μSv）；心脏第一术者的剂量（中位值为57μSv）＞心脏第二术者的剂量（中位值为25μSv）。（3）如果穿戴个人防护用品，肝脏介入、下肢介入、心脏介入第一术者全身平均剂量的中位值分别降低为24μSv、13μSv、43μSv。(4)第一术者左手的剂量最大（中位值为104μSv），右脚剂量最小（中位值为11μSv）。（5）心脏介入第一术者眼、左手、左脚的年当量剂量按中位值估算分别为10mSv、28.2mSv、4.6mSv，按最大值估算分别为36.2mSv、210.4mSv、16.4mSv。如果每人每年手术达到1000例，按最大值估算，眼晶体、手年当量剂量均超过限值。（6）按中位值估算，三类介入手术第一术者年有效剂量为150-1200μSv，按最大值估算，年有效剂量为370-11200μSv，均小于放射工作人员年剂量限值。如果每人每年手术达到1000例，按最大值估算，心脏介入第一术者年有效剂量超过年剂量限值。
　　 2、影响因素的分析 (1)第一术者平均剂量：心脏介入＞肝脏介入＞下肢介入（F=23.227， P＜0.01）。（2）患者的性别、年龄、身高、体重对第一术者平均剂量的影响无统计学意义（t=0.409,P﹥0.05；t=-1.324,P﹥0.05；身高、体重t值分别为0.085、0.032，P值均＞0.05）。（3）职称对第一术者的平均剂量的影响无统计学意义（t=0.188，P＞0.05）。（4）设备所致第一术者平均剂量差别无统计学意义（t=1.779,P＞0.05）。（5）穿戴个人防护用品能显著降低第一术者全身平均剂量（t=14.700,P＜0.01）。防护用品和防护设施防护效率最高达88.1％和96.3％。（6）总累积剂量、透视累积剂量、帧数、荧光透视时间与第一术者的平均剂量呈现相关性（p均＜0.01）。（7）设备的操作条件发生变化对操作者的剂量产生影响（8）多因素分析：影响操作者平均剂量的主要因素是荧光透视时间和摄影帧数（方程为y=2.720+0.267x1+0.192x2，F=22.997，P＜0.01）。
　　 结论：
　　 1、三类介入手术第一术者的全身年有效剂量均低于放射工作人员年有效剂量限值。手、脚和眼晶体的年当量剂量均低于相应器官年当量剂量限值，辐射风险较低。但如果不注意加强防护，在业务量增大（每年1000例）的情况下，心脏介入第一术者的全身年有效剂量、手和眼晶体的年当量剂量可能超过限值。
　　 2、三类介入手术操作者的单次手术平均剂量各不相同，其中心脏介入手术剂量﹥肝脏介入手术﹥下肢介入手术。穿戴个人防护用品能显著降低术者的剂量。第一术者的剂量大于第二术者的剂量。介入放射工作人员各部位的剂量不同，手部的受照剂量最大，脚部受照剂量最小。
　　 3、患者的因素（性别、年龄、身高、体重）、操作者的因素（职称）对操作者的剂量没有影响；介入的类型、防护用品、设备操作条件（球增距、照射野、照射角度等）、设备输出剂量（荧光透视时间、透视累积剂量、总累积剂量）等因素对操作者的剂量产生影响。

目录

文摘

英文文摘

一、序言

二、材料和方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

致谢

介入放射学职业照射防护研究状况（综述）

致谢