淋巴结清扫总体数目、淋巴结转移度对直肠腺癌D3切除术后远期生存的影响

摘要

目的：探讨淋巴结清扫总数及淋巴结转移度与直肠癌D3根治术预后的相关性。
　　方法：对687例直肠癌患者施行D3根治性切除，回顾性分析淋巴结清扫总体数目、淋巴结转移度对累积生存率的影响。
　　结果：687例直肠癌患者术后5年总体生存率为53.3％，其中淋巴结阴性患者312例（45.4%），5年总体生存率为71.5%，淋巴结转移阳性患者为375例（54.6%），5年总体生存率为38.1%。ROC曲线论证显示，淋巴结清扫总体数目与直肠癌预后相关（P<0.05），对所有患者而言，最少清除16枚淋巴结才能更好的判断预后。且对于T2、T3期而言，在相同TN M分期下，淋巴结清扫总数越多，术后5年累积生存率越高，差异具有统计学意义（P<0.05）。对于可切除直肠癌患者而言，淋巴结转移度与5年累计生存率负相关（P<0.05）；用Pearson相关系数分析显示淋巴结转移度与淋巴结清扫总体数目无关（r=-0.034，P=0.516），而与阳性淋巴结检出数强相关（r=0.859，P=0.000）。
　　结论：淋巴结清扫总数和淋巴结转移度评估有助于可切除直肠癌患者判断预后。对于T2、T3期直肠癌，在施行D3根治术时应尽可能在R0切除的基础上清扫16枚及以上的淋巴结，不但可获得更准确的病理分期，亦可提高患者的远期生存时间。

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前言

资料与方法

1、一般资料

2、手术切除范围

3、淋巴结取样与病理检查

4、随访

5、统计学方法

结果

1、全组直肠腺癌患者淋巴结清扫的总体体征

2、用RO C曲线分析直肠癌D3根治术后生存期大于5年患者的淋巴结清扫总数(the number of lymph node examined, NLNE)和转移阳性淋巴结检出数（the number of lymph node involvement, NLNI）

2.1、 所有直肠癌D3根治术患者不同淋巴结清扫总数分组与5年总体生存率的关系

2.2、 相同肿瘤浸润深度直肠腺癌 D3根治术中淋巴结清扫总数与术后 5 年总体生存率的关系

2.3、相同N分期背景下直肠癌D3根治术不同淋巴结清扫总数与5年总体生存率的关系

2.4、除外T1、T4a期，I期、II期、III期直肠癌D3根治术不同淋巴结清扫总数与5年总体生存率的关系（图3-5）

3.不同淋巴结转移度（metastasic lymph node ratio ,LNR）对III期直肠癌D3根治术患者患者术后5年总体生存率的影响

3.1 、III期直肠癌D3根治术患者不同淋巴结转移度与5年总体生存率的关系（图6）

3 . 3、III期直肠癌患者淋巴结度与转移阳性淋巴结检出数相关关系

3 . 4、III期直肠癌D3根治术后患者淋巴结转移度与淋巴结清扫总数相关关系

4、用COX逐步回归分析影响D3根治术后直肠腺癌预后的相关危险因素

讨论

结论

参考文献

致谢

综述

参考文献