大肠侧向发育型肿瘤(LST)临床病理及内镜治疗的回顾性研究

摘要

目的：对大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床病理及内镜治疗进行分析。
　　方法：对肠镜检查发现的LST的患者，记录并分析其年龄、性别、病变部位、病变大小、形态学分型、组织学类型、治疗方法及治疗结果等。
　　结果:
　　(1)性别与年龄:本组LST患者101例，男性54例，女性47例，平均年龄为62.00±10.51岁。
　　(2)病变部位：本组LST多发生于直肠(52.47％)。与LST-NG(非颗粒型LST)相比，LST-G(颗粒型LST)更常发生于直肠(P<0.001)。
　　(3)病变大小：本组LST病变的平均直径为20.88士10.35mm。LST-G的平均直径大于LST-NG的平均直径（P<0.001）。LST-G病变直径大于20mm者占76.27%， LST-NG病变直径小于20mm以下者占59.52%（P<0.001）。
　　(4)组织学类型：本组LST的组织类型多为管状腺瘤（49.50%）及低级别上皮内瘤变(69.31%)。LST-G和 LST-NG的组织学类型之间的差异具有显著性(P=0.006)。LST-G的组织类型中绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤及锯齿状腺瘤占61.01%,而LST-NG中三者占23.81%,二者之间的差异具有显著性（P<0.001）。
　　(5)癌变：本组LST癌变率为8.91%,其中假凹陷型的癌变率最高（16.67%）。病变大小为影响癌变的相关因素(P=0.013)
　　(6)治疗:本组LST101例行内镜黏膜切除术/分次切除术（EMR/EPMR）者65例；行内镜黏膜下层剥离术（ESD）治疗者22例；行外科手术者14例。ESD治疗组比EMR/EPMR治疗组病变直径大(P=0.001),整块切除率高(P<0.001),局部复发率低（P=0.001）,但操作时间长(P<0.001)。
　　病变大小为影响EMR整块切除的独立影响因素（P=0.005）。病变大小及整块切除为影响EMR局部复发的独立影响因素（P大小=0.006；P整块切除=0.048）。
　　结论：
　　LST是一种特殊类型的大肠型肿瘤，与大肠癌的发生关系密切。两种分型(LST-G和LST-NG)的临床病理之间具有显著差异，LST-G更大，更好发于直肠，组织中绒毛成分更多，而 LST-NG，尤其是假凹陷型 LST具有更高的恶变率及恶性度，值得临床重视和研究。内镜治疗LST是行之有效的治疗措施。ESD尽管操作风险高、时间长，但整块切除率高、复发率低，是治疗结直肠LST病变的一种安全、有效的方法，尤其适用于直径较大的病变。对于≤20mm的LST病变，EMR可取得与ESD相近的整块切除率，可作为此类病变的治疗选择。

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中英文缩略词对照表

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序言

材料和方法

一、临床资料

二、内镜检查

三、内镜下LS T的定义和分类

四、病理标本制作方法和组织病理学诊断标准

五、统计学方法

第一篇．大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床病理

一、病人的性别与年龄

二、病变部位分布

三、病理组织学分型

第二篇．大肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜治疗

一.治疗方法

二． E MR过程

三． E SD过程

四．内镜治疗效果评估

五.随访

结果

一、E MR/EPMR治疗组与ESD治疗组比较(如表8所示)

二、E MR整块切除相关因素分析

三.E M R/EPMR局部复发相关因素分析

讨论

结论

参考文献

致谢

(综述)

参考文献