晚孕期凶险型前置胎盘30例临床分析

摘要

目的:探讨和分析晚孕期凶险型前置胎盘患者的临床特点、临床表现、母婴结局和终止妊娠的治疗方案。
　　方法:总结福建省立医院自2008年1月到2012年12月共收治的30例晚孕期凶险型前置胎盘病例,按临床诊断和病理诊断分为胎盘植入组和非胎盘植入组,对2组的临床特点、临床表现、母婴结局和终止妊娠的治疗方案进行回顾性分析。
　　结果:2008年1月到2012年12月福建省立医院凶险型前置胎盘的发病率为2.2‰;其中伴有胎盘植入的发病率为1.2‰。植入组与非植入组的年龄及既往孕次无明显差别(P>0.05)。植入组与非植入组在既往剖宫产次数方面比较有统计学意义(P=0.01)。植入组与非植入组的首次阴道出血时间与产前阴道出血量无统计学差别(P>0.05)。超声检查凶险型前置胎盘检出率为96.3％,其中胎盘植入检出率为23.1%,MRI检查凶险型前置胎盘检出率为100%,其中胎盘植入检出率为85.7%。植入组与非植入组的血清AFP值比较差异无统计学意义(P>0.05)。植入组较非植入组产时产后出血量大,切除子宫及发生DIC的例数多(P<0.05),并易合并膀胱损伤。植入组与非植入组在新生儿胎龄、新生儿体重、1分钟Apgar评分等方面比较均无统计学差异(P>0.05),但随后NICU的随访显示植入组发生两种以上并发症的新生儿多且住院天数长。凶险型前置胎盘的手术方式因术中情况而不同,其中植入组4例行保留子宫手术,12例切除子宫,植入组中3例行介入治疗;非植入组13例行保留子宫手术,1例切除子宫。术后患者均治愈出院。
　　结论:凶险型前置胎盘伴发胎盘植入的机率随着既往剖宫产次数的增加而增加。凶险型前置胎盘是否伴发胎盘植入并无特异性的临床表现。B超结合MRI提高凶险型前置胎盘伴发胎盘植入的检出率。凶险型前置胎盘治疗方案应结合产前诊断、产科与多学科团队的协助和治疗水平、血库的后备支持是否充足以及患者保留子宫的意愿以将母婴的生命危险降至最低为目的来制定。盆腹腔大血管内放置球囊导管联合动脉栓塞应用于凶险型前置胎盘剖宫产手术被认为可以明显降低术中出血量、有利于保留子宫,该项技术值得关注。

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前言

资料与方法

1 研究对象与诊断标准

2 仪器和试剂

3 分析指标

4 统计方法

结果

1 临床特点

2 临床表现

3 体征

4 胎心监测

5 辅助检查

6 母婴结局

7 终止妊娠的治疗方案

讨论

1 发病机制

2 流行病学特点

3 临床特点

4 辅助检查

5 母婴结局

6 终止妊娠的治疗方案

结论

参考文献

致谢

综述

参考文献