肿瘤放化疗患者心理弹性与治疗副反应和生存质量的关系研究

摘要

[目的]描述肿瘤放化疗治疗患者的心理状态,分析影响心理弹性的相关因素,探讨心理弹性与放化疗消化道副反应、患者生存质量的关系,研究鉴别强弱心理弹性水平的诊断界值,为临床上开展心理护理与心理干预,减轻治疗副反应,提高生存质量提供依据。
　　[方法]选择福建省肿瘤医院、省立、协和、附一、总院在2010年10月至2012年10月期间诊断并收治的住院肿瘤放化疗患者作为研究对象。采用调查量表,收集患者的人口学资料(年龄、性别、职业、受教育程度、宗教信仰、家庭社会支持)、临床资料(肿瘤部位、疾病分期)、心理弹性;患者放化疗开始后3周左右,测量患者的生存质量、焦虑抑郁情况,测评患者的放化疗消化道副反应。采用多元线性回归对心理弹性的影响因素,以及心理弹性与焦虑、抑郁的关系进行多因素分析;卡方检验进行不同心理弹性水平组间的治疗副反应的比较;logistic回归对心理弹性与治疗引起的消化道副反应进行多因素分析;Spearman相关分析探讨心理弹性与生存质量四个维度的关联性;结构方程模型研究心理弹性对生存质量的作用关系;频数表法确定心理弹性RS-14量表得分的截断点,得出RS-14筛查弱心理弹性的最佳诊断界值。
　　[结果]
　　1.本次调查共收集816例符合纳入条件的肿瘤放化疗患者。多元线性回归分析显示:控制疾病严重程度的影响后,受教育程度越高、家庭支持越多,心理弹性越好;女性的心理弹性低于男性;
　　2.心理状况多元线性回归分析显示:在α=0.05的显著性水准下,控制年龄、性别和受教育程度影响后,心理弹性与焦虑抑郁存在线性回归关系,偏回归系数分别为-0.073,-0.086。
　　3.logistic回归分析表明:控制了肿瘤部位的影响后,仍显示出心理弹性是放化疗患者消化道副反应的保护因素(OR=0.507),焦虑是消化道副反应的危险因素(OR=1.786);
　　4.结构方程模型结果显示:心理弹性分别通过焦虑、抑郁间接作用于生存质量,对角色、认知、社会、情绪功能有正效应;
　　5.诊断试验分析表明:RS-14量表得分57分为最佳诊断临界值,灵敏度=0.746,特异度=0.623。
　　[结论]
　　1.心理弹性与肿瘤放化疗患者的受教育水平、家庭支持、性别存在相关性;
　　2.心理弹性可调节个体心理状态,与焦虑抑郁呈负相关关系;
　　3.心理弹性及焦虑是肿瘤放化疗消化道副反应的独立影响因素;心理弹性通过焦虑、抑郁对患者生存质量有间接的正相关效应。
　　4.若患者的RS-14量表得分高于57分,心理弹性较好,反之,属弱心理弹性个体,临床上宜适当给予心理干预。

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前言

材料与方法

1研究对象

1.1 病例选择

1.2 病例纳入标准

1.3 病例排除标准

2 调查方法

3 调查内容

3.1 患者的社会人口学和疾病治疗特征

3.2 调查量表

4. 统计分析方法

4.1 结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）[39] [40] [41]

结果

1 研究对象的基本情况

1.1 肿瘤放化疗患者的人口学特征

1.2 肿瘤放化疗患者的临床及治疗情况

2 研究对象的心理弹性评价

2.1 心理弹性得分分布

2.2 心理弹性多因素分析

3 心理弹性与焦虑、抑郁的关系

3.1 心理弹性与焦虑的关系

3.2 心理弹性与抑郁的关系

4 心理弹性与治疗引起的消化道副反应的关系

4.1 消化道副反应单因素分析

4.2 消化道副反应多因素分析

5．心理弹性与生存质量的关系

5.1 心理弹性与生存质量的单因素分析

5.2 心理弹性与生存质量的线性结构方程分析

6．弱心理弹性的诊断界值研究及考核

6.1 频数表法

6.2 以患者的生存质量考核拟定的RS-14的诊断界值

讨论

1 肿瘤放化疗患者心理弹性评价

2 心理弹性与焦虑抑郁

3 心理弹性与消化道副反应

4 心理弹性与生存质量

5 心理弹性量表RS-14的截断值

6 本次研究的创新

7 进一步研究方向

8 本次研究的局限性

结论

参 考 文 献

致谢

综述