福建省新型农村合作医疗制度对农民医疗费用负担及就医行为的影响研究

摘要

研究目的:通过分析福建省参合农民住院补偿情况及其对新农合的看法,了解新农合制度对农民医疗费用负担及就医行为的影响,探讨新农合缓解农民“看病难、看病贵”的效果,为进一步完善有关政策,促进新农合可持续发展提供科学依据。
　　研究方法:运用SPSS15软件对福建省2004―2012年新农合住院补偿数据库进行描述性分析,并利用新农合相关报表和政策文件进行分析,对440个农民进行问卷调查及对部分参合农民进行访谈,探讨新农合制度对农民医疗费用负担及就医行为的影响因素。
　　研究结果:①2004―2012年新农合患者次均住院费从3151元增加到5375元,增长70.6％;次均补偿额从934元增加到2546元,增长172.6%;实际补偿比从29.6%增加到47.3%,但农民仍需自付53%左右的费用;随着参合农民人均收入的增加,自负住院费用调整值从0.54下降到0.29,这些指标各地差别明显。②近5年超高额费用患者人数逐年递增,年增长率达42.1%,其自付住院费用调整值虽逐年下降,但最低的2012年,其自付住院费用仍高达农民年人均收入的27.3倍。③参合患者到县外住院的占比,从2004年的22.1%上升到2012年的30.0%,其总住院费用占62.57%。④“次均住院费”的主要影响因素依次是到“县外住院”、“县级住院”、“自付药品费”、“其他自付费用”;“实际补偿比”的主要影响因素是“人均筹资额”(运行年份)、“到县外住院”、“县级住院”和“范围外费用占比”等。
　　研究结论:与政策建议福建省2004―2012年新农合患者的次均住院费用逐年增长,随着人均筹资基金额的增加,次均补偿额和实际补偿比也逐年增加,因此自付住院费用调整值逐年降低,参合农民住院医疗负担有所减轻,但超高额费用患者的负担仍较重;目前到县及县以上大医院住院的病人逐年增多,一定程度上导致了总体次均住院费上涨且制约实际补偿比的提高。建议加强费用控制,提高筹资水平,提高基层医疗卫生机构的服务能力,加强对基本药物制度及新农合药品目录的管理,并建立健全医疗机构的分级转诊制度,对高额医疗费用负担的参合农民采取额外补助,以发挥新农合制度更大的惠民作用。

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中文摘要

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前言

1研究背景

2 国内外研究现状

3研究目的及意义

材料与方法

1 现有资料及分析方法

1.1资料来源

1.2 资料分析方法

2 现场资料的调查与分析

2.1 现场问卷调查

2.2 深入访谈调查

2.3 资料处理与质量控制

研究结果

1 福建省新型农村合作医疗运行情况

1.1 参合及筹资情况

1.2 住院及补偿趋势

1.3 2012年各设区市新农合住院及补偿比较

1.4 不同人均住院费县补偿情况

1.5 新农合病人流向

1.6 各设区市的病人流向比较

1.7 不同级别医疗机构的费用水平比较

1.8 不同级别医疗机构的实际补偿水平比较

1.9 新农合超高额住院费用及其补偿情况

2 问卷调查情况

2.1 调查对象的基本情况

2.2 生病时就诊时的选择

2.3 首诊医疗机构及原因

2.4 调查对象参合及补偿情况

2.5 对“看病难、看病贵的”看法

2.6 农民对新农合及定点医疗机构的期望

3 农民医疗费用负担及就医行为影响因素

3.1 医疗费用不合理上涨影响农民的实际受益，导致“看病贵”

3.2 “看病难”有所缓解，但不同人群仍存在不同程度的看病难问题

对策和建议

1 加强医疗费用控制

2 加强对基本药物制度及新农合药品目录的管理

3 根据各地人均医疗费合理调整筹资水平

4 建立健全医疗机构的分级转诊制度

5 提高基层医疗卫生机构的服务能力

6开展基本公共卫生服务，实现与新农合有效衔接

7提高新农合受益公平性，进一步完善大病保障水平

结论

1 新农合减轻了农民一定的医疗费用负担，但作用有限

2 新农合促进了农民对卫生服务的利用，但病人流向不合理

本研究的特色与局限性

1本研究的特色

2本研究的局限性

参考文献

在读期间完成的工作

致谢

附表

综述