药物洗脱支架过度扩张对支架内再狭窄的影响

摘要

背景与目的：支架过度扩张在临床中常见，基础研究表明其与支架内再狭窄的发生相关，但专项的临床研究鲜有。本研究通过比较真实世界中支架过度扩张与否在术后1年支架内再狭窄的相关指标，分析两者的关系。
　　方法：本研究为单中心回顾性临床队列研究，入选了2012年在我中心成功植入药物洗脱支架并于术后9-12个月返院随访冠脉造影的124位患者（162个病变），收集其临床特征、病变特征、手术过程、随访情况等资料。根据术后支架直径与参考动脉直径的比值（S:A）将上述病变分组：过度扩张组76例（46.91％）、非过度扩张组86例，比较两组资料并进一步分析。
　　结果：内膜增生程度过度扩张组明显高于非过度扩张组。经过倾向指数匹配后差异更加明显，分别为：支架内随访直径狭窄率22.15±24.50%vs11.62±15.17%（p=0.007）；节段内随访直径狭窄率27.29±23.25% vs12.77±15.92%（p<0.001）；晚期管腔丢失0.52±0.65 mm vs0.21±0.55 mm（p=0.007）。支架远端节段的亚组分析显示，精确扩张（S:A=0.95-1.05）较膨胀不全（0.8-0.95）、轻微过度扩张（1.05-1.20）、明显过度扩张（>1.20）内膜增生程度明显小，分别为：随访直径狭窄率5.93±11.99%vs10.37±10.02%、14.23±18.25%、25.25±15.23%（p=0.003）；晚期管腔丢失0.14±0.42 mm vs0.87±1.72 mm、0.45±0.66mm、0.67±0.51 mm（p<0.001）。多元线性回归分析显示，支架远端节段支架过度扩张程度和随访直径狭窄率正相关（r=0.27，p=0.001）。
　　结论：支架过度扩张可导致术后支架内膜增生增加，与支架内再狭窄程度存在剂量-效应关系。支架远侧端点过度扩张可导致及产生边缘再狭窄。

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缩略词表

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前言

资料与方法

1. 研究设计

2. 研究对象

3. 支架植入及伴随用药

4. 随访及终点

5. 资料收集

6. 相关定义

7. 统计方法

结果

1. 基线比较

2. 终点和匹配分析

3. 亚组分析

讨论

1. 支架过度扩张背景和成因

2. 既往临床研究

3. 倾向指数匹配法

4. 支架过度扩张与支架内再狭窄

5. 支架边缘过度扩张与边缘再狭窄

6. 局限

结论

参考文献

附录

致谢

综述

参考文献