盐酸戊乙奎醚预处理对合并慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术肺功能及肺炎症反应的影响

摘要

目的：评估静脉注射盐酸戊乙奎醚对合并COPD患者非开胸手术机械通气时呼吸力学参数及肺通气、换气功能和对TNF-α，IL-8及IL-10的影响。
　　方法：择期拟行非开胸手术且合并COPD患者60例，ASA Ⅱ~Ⅲ级，年龄48~82岁，体重45~76kg，采用随机数字表法分，将其分为3组（n=20)：Ⅰ组为对照组，静脉注射4ml生理盐水。Ⅱ组于气管插管前30min（T0）注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg-（4ml）。Ⅲ组于气管插管前30min（T0）注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg（4ml）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。男性患者置入ID7.0加固型气管导管，女性患者置入ID6.5加固型气管导管进行机械通气。麻醉维持：静脉泵注瑞芬太尼6 ug.kg-1.h-1，异丙酚5mg.kg-1.h-1及顺阿曲库铵0.2 mg.kg-1.h-1。术中维持听觉诱发电位指数20~25。观察并记录气管插管机械通气后30min（T1）、60min（T2）、120min（T3）时气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、肺顺应性（Cdyn）；于T0及T3时抽取桡动脉血样3ml，行血气分析，测量PH、动脉血氧饱和度（SaO2）脉搏血氧饱和度（SpO2），并计算氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）、生理死腔率（VD/VT）及肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）；于T0及T3时抽取桡动脉血样3ml，用酶联免疫试验法测TNF-α，IL-8，IL-10浓度；术后观察72h，记录术后肺部并发症发生率。
　　结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组同时点Ppeak、Pplat、Raw降低，Cdyn升高（P<0.05），Ⅱ组和Ⅲ组比较无统计学意义（P>0.05）；与I组比较，Ⅱ组和Ⅲ组OI升高（P<0.05）， RI、VD/VT，P(A-a)O2降低（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组比较无差异（P>0.05）；与T0时相比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组T3时TNF-α，IL-8和IL-10升高（P<0.05）；与Ⅰ组相比，Ⅱ组、Ⅲ组T3时TNF-α，IL-8，IL-10均降低（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组相比无差异（P>0.05）；与Ⅰ组相比,Ⅱ组和Ⅲ组术后72小时肺部并发症发生率较低（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组相比无差异（P>0.05）。
　　结论：术前0.01mg/kg-盐酸戊乙奎醚预先给药能改善合并COPD非开胸手术患者的呼吸力学参数，改善患者的肺通气和换气功能，并降低血中TNF-α，IL-8和IL-10浓度，降低术后72h肺部并发症的发生率。

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英文摘要

前言

材料和方法

一． 主要药物及试剂

二． 主要仪器设备

三．病例选择及分组

四．实验步骤及观察指标

五 统计学处理

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

综述

参考文献