慢性乙型肝炎肝纤维化无创模型比较研究

摘要

目的：
　　比较现有无创模型对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的诊断价值，新建诊断进展期肝纤维化的无创模型。
　　方法：
　　利用受试者工作曲线（ROC）分析相关单项指标及APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型，并比较上述模型对明显肝纤维化及肝硬化的诊断价值。将所有符合纳入排除标准病例纳入研究，均行血清学、影像学及肝穿刺活检，采用Spearman等级相关分析比较各个影响因素指标与进展期肝纤维化的相关性，将有诊断价值的指标进行逐步向前的Logistic回归分析，筛选出与研究终点相关的独立预测因子，在此基础上构建新模诊断模型并与现有模型比较。
　　结果：
　　收集2011年12月至2014年7月就诊于福建医科大学附属第一医院肝病中心慢性乙型肝炎的病例174例，其中无明显肝纤维化64例（≤S1），明显肝纤维化110例（≥S2），肝硬化21例（=S4），APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型（包括诊断早期肝硬化的CP1模型与诊断进展期肝纤维化的CP2模型）与肝纤维化均有明显的一致性，上述模型在诊断明显肝纤维化(Ishak分级，≥S2)的AUC分别为0.75、0.832、0.738、0.769、0.768、0.864，比较上述模型的ROC曲线下面积（AUC）比较后发现CP2模型的诊断价值较其他模型高，有明显差异（Z值分别为2.607、2.374、2.133、2.325、2.35，P＜0.05）。诊断肝硬化时的AUC分别为0.646、0.633、0.647、0.851、0.819、0.899，CP1模型诊断准确度最高，有明显差异（Z值分别为4.063、4.222、4.587、2.059、2.432，P＜0.05）。将各种影响肝纤维化的预测因素进行单因素分析，利用二分类的logistic回归分析建立模型L-test，利用受试者工作曲线分析新建模型，在判断明显肝纤维化时AUC为0.877，约登指数为0.624，灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为0.827、0.797、0.803、0.822。利用受试者工作曲线比较L-test与APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型比较，L-test与CP2模型的诊断价值无明显差别（P=0.788），但明显高于APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP1模型（Z值分别为2.645、2.742、3.231、2.264、2.374、6.723，P＜0.05）。
　　结论：
　　CP模型与APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI模型比较，有较高的诊断价值，尤其是诊断早期肝硬化时的准确度较高。建立新模型L-test，通过纳入血清学指标及影像学指标，对诊断进展期肝纤维化的有一定诊断价值，有一定临床使用价值。

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中文摘要

英文摘要

英文缩略词与中英文对照表

前言

一、资料和方法

1.1 资料来源基本情况

1.2 肝穿刺活组织检查方法

1.3 实验室检查

1.4 影像学检查方法

1.5无创肝纤维化诊断模型

1.6 统计学方法

二 结果

1、资料的基线特征

1.1 年龄及性别构成

1.2肝纤维化及肝炎分期构成比

1.3 病例检查资料特征

2、无创诊断模型各项指标与肝纤维化的分析

2.1 无创诊断模型各项相关指标诊断进展期肝纤维化

2.2 无创诊断模型各项相关指标诊断早期肝硬化

3、无创诊断模型诊断肝纤维化的分析

3.1 6种无创诊断模型与肝纤维化分级的相关性分析

3.2无创诊断方法评估肝纤维化与肝硬化结果比较

4、构建新肝纤维化诊断模型

4.1 肝脏纤维化影响因素分析

4.2构建肝纤维化诊断模型

4.3 肝脏炎症等级对无创模型结果的影响

三、讨论

四 结论

参考文献

综述： 慢性肝纤维化无创诊断的进展

致谢