术前辅助性肝动脉化疗栓塞对巨块型肝癌预后的影响

摘要

目的：虽然目前原发性肝癌的早期诊断水平有了很大的提高，但原发性肝癌起病隐匿，多数患者就诊时病期已属中、晚期，肿瘤直径已属于大肝癌甚至巨块型肝癌。对于巨块型肝癌，排除手术禁忌后，大多数情况下首选手术治疗。但由于术后复发率高，预后差，因此有必要研究如何改善巨块型肝癌患者的预后。本文通过回顾性分析，追踪随访患者手术切除后肝功能、生存时间等，以对巨块型肝癌术前辅助性经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合降期手术切除与一期手术切除两种治疗方案的疗效进行比较，进而评价术前辅助性肝动脉化疗栓塞对巨块型肝癌预后的影响。
　　方法：对厦门大学附属中山医院肝胆外科在2010年1月至2015年3月期间收住院治疗的通过病理诊断为肝细胞性肝癌的巨块型肝癌31例进行回顾性分析，将其分为术前辅助性TACE治疗联合降期手术组和一期手术组，记录其一般情况、治疗情况及相关临床指标，采用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验评价两种治疗方式对预后的影响。
　　结果：通过临床观察和随访，肝脏肿瘤变化情况：术前辅助性TACE治疗联合降期手术组（n=10例）中有8例予以术前辅助性TACE治疗后肿瘤体积明显缩小者，占80％，其中有6例肿瘤大小由巨块型肝癌降至非巨块型肝癌（<10 cm），而有2例予以术前TACE治疗后肿瘤体积较TACE前增大，未出现肿瘤体积无明显变化病例，无术前TACE治疗后出现肝内、肝外转移的病例。术前辅助性TACE治疗联合降期手术组中肿瘤坏死者8例，占80%，其中完全坏死率20%（2/10）；而一期手术组肿瘤坏死率4.8%（1/21），无肿瘤完全坏死病例，两组肿瘤坏死率有明显统计学差异（P＜0.05）。?围手术期情况：术前辅助性TACE治疗联合降期手术组与一期手术组术前肝功能、术后第1天、术后第3天及术后第6天肝功能无明显差异（P＞0.05）。2组术后均未出现肝功能进一步恶化甚至肝功能衰竭。术前辅助性TACE治疗联合降期手术组病例与一期手术组在手术用时、术中出血量及术后三天腹腔引流管引流量无明显统计学差异（P＞0.05）。预后：术前辅助性TACE治疗联合降期手术组与一期手术组生存曲线、无瘤生存曲线相比较其差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：术前辅助性TACE治疗可缩小巨块型肝癌的肿瘤，增加其手术切除的机会，并且可能有助于改善巨块型肝癌手术后的无瘤生存率和总生存率，并不会引起显著的肝功能损害及手术难度的增加，不会延缓手术后的恢复。

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前言

1 资料、标准

1.1 病例资料

1.2 病例分组

1.3 诊断及分级标准

2 方法

2.1 术前辅助性TACE治疗的方法

2.2 手术切除

2.3 术后TACE的方法

2.4 肝功能检查

2.5 肿瘤大小变化情况

2.6 随访

2.7 数据处理

3 结果

3.1 随访情况

3.2 术前辅助性TACE治疗联合降期手术切除组和一期手术组2组病例治疗前临床资料比较

3.3 术前辅助性TACE治疗情况

3.4 术前辅助性TACE治疗后肿瘤变化情况分析

3.5 术后情况与临床表现

3.6 手术后肝功能改变

3.7 术前辅助性TACE治疗前后AFP变化

3.8 生存率分析

4 讨论

5 结论

参考文献

综述： 巨块型肝癌术前辅助性肝动脉化疗栓塞的现状与进展

致谢