超声造影对不同回声类型颈动脉斑块内新生血管的分析

摘要

【目的】
　　本课题是应用超声造影成像（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技术获得不同回声类型颈动脉粥样硬化斑块的超声造影动态图、造影增强强度视觉评分和造影参数，分析不同回声类型斑块与脑血管事件发生率之间的相关性，为无创定量评估颈动脉粥样硬化斑块的稳定性提供影像学依据。
　　【方法】
　　1、选择2013年9月至2014年12月于我院行颈部血管超声检查的患者64个斑块，来源于39例患者，男性31例，女性8例，平均年龄66.8±7.4岁。
　　2、采用东芝Aplio500超声诊断仪，9L线阵探头，频率6-8MHz。对颈动脉粥样硬化斑块行常规超声及超声造影检查，获得斑块的二维灰阶图及超声造影动态图。
　　3、根据斑块的超声造影动态图获得斑块的造影增强强度视觉评分、造影参数。利用计算机辅助程序获得各斑块的灰阶中位数值（gray-scale median，GSM）。
　　4、根据Gray-weale等提出的分类方法将颈动脉粥样硬化斑块分成四组。分析四组斑块的造影增强强度视觉评分、造影参数及GSM值的差异。
　　5、分析斑块的超声造影参数与斑块的GSM值之间的相关性及不同灰阶斑块脑血管事件的发生率。
　　【结果】
　　1、四组斑块的GSM值组间两两比较：四组斑块的GSM值之间的差异具有统计学意义（F=29.365，P<0.001），组间两两比较：不均质低回声斑块组与均质高回声斑块组差异没有统计学意义（P=0.245），余组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2、四组斑块的造影动态图表现及视觉评分结果：不同回声类型的颈动脉粥样硬化斑块之间的超声造影视觉评分增强分级中的增强强度值之间的差异具有统计学意义（χ2=17.951，P<0.001），颈动脉斑块的回声越低超声造影视觉评分增强越明显。均质与不均质低回声斑块组的增强显影评分多为2分、3分，分别约占66.7％(14/21)、92.3%(12/13)，但1个均质低回声斑块表现为不增强；而均质与不均质高回声斑块组的增强显影评分多为1分，分别约占58.8%(10/17)，46.2%(16/30)。
　　3、四组斑块的超声造影参数组间两两比较：四组斑块的超声造影增强强度值（χ2=29.025，P<0.001）、增强密度值（χ2=30.871，P<0.001）之间的差异均具有统计学意义。组间两两比较：均质低回声斑块组与均质高回声斑块组及不均质高回声斑块组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；不均质低回声斑块与均质高回声斑块组及不均质高回声斑块组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；余组间无明显统计学差异。
　　4、超声造影视觉评分增强分级的定量参数组间两两比较：不同分值的超声造影增强强度值之间的差异具有统计学意义（χ2=23.709，P<0.001），组间两两比较：视觉评分为1分与视觉评分为2分、3分的超声造影增强强度值之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；余组间无明显统计学差异。
　　5、斑块的增强强度与斑块的GSM值呈负相关(r=-0.376，P=0.000)，相关性显著；斑块的增强密度与斑块的GSM值呈负相关(r=-0.252，P=0.000)，相关性显著。
　　6、低回声斑块组脑血管事件发生率约92.9%（13/14），未发生脑血管事件约7.1%（1/14），高回声斑块组脑血管事件发生率约60%（9/15），未发生脑血管事件约40%（6/15）。
　　【结论】
　　1、不同灰阶斑块具有不同特征的造影动态图。
　　2、不同回声类型的颈动脉粥样硬化斑块具有不同的GSM值。
　　3、颈动脉粥样硬化斑块的超声造影增强强度评分和造影参数值二者可间接反映不同灰阶斑块内新生血管的增生情况。
　　4、斑块的超声造影参数值与斑块的GSM值呈负相关，低回声斑块组脑血管事件发生率高。说明斑块的回声越低，GSM值越低，超声造影增强强度值及增强密度值则越高，间接提示斑块内新生血管生成越多，斑块稳定性就越差，脑血管事件的发生率也就越高。
　　5、超声造影联合GSM技术能更加客观地定量评估不同回声类型的颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的生成情况。由于研究组例数少，所得结论还需要扩大样本量做进一步的研究。

目录

封面

声明

目录

英文缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

1资料与方法

1.1研究对象

1.2仪器与方法

1.3统计学分析

2 结 果

2.1不同灰阶斑块的二维超声分组

2.2四组斑块的GSM值

2.3四组斑块的造影动态图表现及视觉评分结果

2.4四组斑块的超声造影参数

2.5超声造影视觉评分增强分级的定量参数

2.6不同灰阶斑块的灰阶中位数与斑块造影参数间的相关性

2.7不同灰阶斑块之间的脑血管事件发生率

3 讨 论

3.1早期评估不同回声类型颈动脉粥样硬化斑块稳定性的重要性

3.2动脉粥样硬化斑块的病理组成及其不稳定性

3.3常规超声在评价颈动脉斑块稳定性中的应用

3.4 GSM在颈动脉斑块分类中的应用

3.5超声造影对斑块内新生血管定性、定量分析的可行性

3.6超声定量参数预测脑血管事件发生的临床意义

3.7研究方法及技术上的改进

4 结 论

参考文献

综述: 超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的研究进展

致谢