脊柱关节炎维生素D缺乏与亚临床骨软化症

摘要

【目的】
　　证实脊柱关节炎(Spondyloarthritis,SpA)患者存在低25-羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25OHD)水平及其伴发亚临床骨软化症可能。
　　【内容和方法】
　　纳入就诊于厦门大学附属第一医院风湿科门诊的SpA患者72人，同时纳入性别、年龄匹配的健康对照组74人。入组者均未服用影响维生素D代谢的药物，并排除具有影响骨结构的疾病以及妊娠。所有入组患者均符合国际脊柱关节评价协会（Assessment of SpondyloArthritis international Society,ASAS）关于SpA的分类标准，测定患者组骶髂关节MRI或CT及人类白细胞表面抗原B27（Human leukocyte antigen B27,HLA-B27）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）等指标，并记录其临床资料，计算ASAS组织制定的疾病活动指数ASDAS评分（ASAS-endorsed disease activity score，ASDAS）。所有入组者均进行：
　　（1）生化指标测定：25OHD、血钙、血磷、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、血肌酐；
　　（2）骨转换指标测定：总I型胶原氨基端前肽（N-amino terminal propeptide of type I collagen，TPINP），骨钙素（N–terminal midfragment of osteocalcin，N–MID），1型胶原交联C-末端肽（β-CrossLaps of type I collagen cross-linked C-telopeptide，β-CTX）；
　　（3）用双能X线吸收法（Dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA）测定左髋部和腰椎BMD；
　　（4）对入组者均进行日光暴露时间，牛奶摄入量，居住环境（农村或城市），工作环境（室内或室外），吸烟及国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation，IOF)的骨质疏松症风险1分钟测试的问卷调查。
　　【结果】
　　1.临床资料SpA组72例，男性53例（74％），女性19例(26%)；平均病程4.54±5.04(0.3~30)年，平均年龄32.13±11.26（18~77）岁；测定HLA-B27共69例，阳性占57例（82.7%）；ASDAS评分2.41±1.22分。对照组74例，其中男性50例，女性24例，平均年龄34.23±11.52（19-70）岁。病例组和对照组的性别、年龄差别无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.两组间的25OHD水平和骨密度含量比较 SpA患者组与对照组的25OHD水平差别有统计学意义（27.57±9.96 vs34.90±12.57ng/ml，P=0.001）。其中病例组维生素D正常、维生素D不足、维生素D缺乏和严重维生素D缺乏分别为27（37.5%），27（37.5%），15（21%），3（4%）；对照组分别为45（61%），20（27%），8（11%），1（1%）。患者组中的髋部骨密度正常、骨量减少、骨质疏松分别为37（51.4%），29（40.3%），6（8.3%），腰椎骨密度三者分别为24（41.4%），21（36.2%），13（22.4%）；对照组中分别为24（57.1%），13（31.0%），5（11.9%）（P=0.725）。
　　3.两组间骨转换指标的比较病例组的骨形成和骨吸收指标均高于对照组，其中病例组骨形成指标N-MID和骨吸收指标β-CTX在两组中差别有显著性意义（P值分别0.007和0.001）。病例组的iPTH高于对照组，但差别无统计学意义（P=0.116）。
　　4.病例组25OHD水平、疾病活动度与其他参数的相关性25OHD与病程呈负相关（r=-0.350,P=0.003），与钙呈正相关（r=0.245，P=0.038），与PTH呈负相关（P=0.005），而与ASDAS及CRP无相关（P值分别为0.777和0.978）。ASDAS与髋部及腰椎骨密度呈均负相关（P=0.001 vs P=0.003），与体重指数（body mass index，BMI）亦呈负相关（P=0.031），与血碱性磷酸酶（alkaline phosphate，ALP）呈正相关（P=0.023）。
　　5.SpA组25OHD水平、骨密度与人口信息学及骨质疏松风险评估问卷调查的关系两组的日照暴露时间差别无统计意义（P=0.852），病例组25OHD水平与日照时间显著正相关（P=0.035）。男性的疾病活动度高于女性（P=0.009），吸烟者的ASDAS评分高于不吸烟者（P=0.097），而腰椎骨密度低于不吸烟者（P=0.013）。
　　【结论】
　　SpA患者群中存在低维生素D水平，并伴高转换率的骨质疏松和骨量减少。低25OHD水平影响了SpA患者的症状，生化代谢过程及骨骼结构，提示SpA患者伴发亚临床骨软化症的可能。

目录

封面

声明

目录

缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 观察指标

3 检测25OHD的材料和方法

4 统计学方法

结果

1 临床资料

2 两组间的25OHD水平和骨密度含量比较

3 两组骨代谢和骨转换指标比较

4 病例组25OHD水平与其他参数的相关性

5 病例组ASDAS与其他参数的相关性

6 病例组 25OHD 水平及骨密度与人口信息学及骨质疏松风险评估问卷调查的关系

7 两组资料的亚组分析

讨论

结论

参考文献

附件

综述: 强直性脊柱炎/脊柱关节炎、类风湿关节炎的维生素D缺乏与骨软化症

致谢