高血压心功能不全不同阶段左室心肌收缩期形变的研究

摘要

背景与目的：
　　研究高血压心功能不全不同阶段左室心肌多维形变特点，对高血压心衰发生的血流动力学机制的理解和临床心衰患者的预后判断均有重要意义。高血压导致心衰的过程不论从病理生理角度还是左室重构程度及临床表现来看，都是一个连续的过程。前期研究发现，心肌重构早期以纵向应变降低为主，在左室肥厚阶段纵向、周向及径向变均显著降低。本研究继续观察高血压患者不同水平左室射血分数状态下左室心肌收缩期多维应变与扭转角度，旨在探讨各应变指标变化对左室射血分数的影响。
　　方法：
　　研究对象：本院门诊或住院的原发性高血压（HT）患者123例（男性96例，女性27例，平均年龄57.35±12.74岁），排除继发性高血压、冠心病、肺心病、心肌病等患者；选取同期本院健康体检志愿者21例（男性13例，女性8例，平均年龄52.81±8.89岁）为正常对照组（NC）。分组：将HT组根据左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期容积指数（LVEDVI）分为三组：A组（LVEF正常组：LVEF≥55％，LVEDVI＜97ml/m2，71例）、B组（临界组：45%≤LVEF<50%，或50%≤LVEF<55%且LVEDVI≥97ml/m2，13例)、C组（LVEF降低组：LVEF＜45%，34例）。入选者行超声心动图检查，测量：
　　①常规二维超声心动图指标：左室舒张末期内径、室壁厚度、在标准四腔心切面采用面积长度法获得LVEF、二尖瓣口舒张期血流速度（E、A），二尖瓣环侧壁和间隔收缩期、舒张早期和晚期运动速度s、e、a、E/A、E/e；
　　②2DSE指标：左室收缩期峰值纵向应变（SL），左室短轴3个水平收缩期峰值周向应变(SC-mv、SC-pm、SC-ap)、径向应变（SR-mv、SR-pm、SR-ap）和旋转角度（Rot-mv、Rot-ap），计算左室扭转角度(Twist)。
　　结果：
　　1.HT整组所有应变指标呈下降趋势，其中SL、SC-mv、SC-pm明显下降(p＜0.05)。
　　2.HT三个亚组间比较显示，SL在A组就已经下降[A:(-18.42±3.85)% vs NC:(-21.44±1.97)%，p＜0.05]，在B、C继续进行性降低（组间比较均p＜0.05）;SR、SC在 B组才开始进行性降低，三组间均有显著差异（p＜0.05）,其中SR[A:(41.62±14.83)%，B:(-27.87±11.91)%，C:(-19.76±7.85)%]; SC[A:(-18.00±3.26)%，B:(-15.12±3.62)%，C:(-9.51±2.90)%]; Twist在C组才降低[C:(14.81±4.70）% vs A:(22.49±6.14)%,p＜0.05]。
　　3.左室各向应变指标、扭转角度均与LVEF明显相关，其中SC、SL与LVEF高度相关(r值分别为0.82、0.76，p＜0.01),SR与之显著相关（r值0.63-70，p＜0.01)。
　　4.高血压组SC、SL、SR对LVEF<50%均具有较高的判断价值（AUC：0.88-0.91），其中SC-mv≤-13.82%(灵敏度82%,特异度89%，p＜0.001）及SC-pm≤-15.52%（灵敏度91%,特异度82%，p＜0.001）时判断LVEF降低的可靠性较SL、SR更佳(AUC：SC：0.90-0.91，SL：0.89，SR：0.88)。
　　5.三个亚组的舒张功能指标均也呈渐进性变化，表现为左房增大、舒张早期瓣环速度e降低，E/e比值增高，A、B、C组间均有显著性差异（p＜0.05）。
　　结论：
　　1.高血压LVEF保留时就已经出现左室舒张功能及纵向应变障碍，此时径向、周向应变和左室扭转尚处于保留状态；当多种方向应变及扭转均障碍时，才导致左室泵功能LVEF的降低，同时舒张功能也进一步恶化，即出现了收缩、舒张功能不全。
　　2.左室各向应变均与LVEF相关，其中周向应变与之密切相关，后者可能对左室泵功能的“保留”或降低起着决定性作用。

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综述: 高血压心功能不全患者左室心肌收缩期形变特点的研究进展

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