阵发性心房颤动自主神经调节的心率变异性分析研究

摘要

目的：
　　通过分析阵发性心房颤动（PAF）患者的心率变异性（HRV），观察PAF发作前后自主神经功能的变化，探讨自主神经变化与PAF的关系。
　　方法：
　　随机收集72例PAF患者为观察组。同期随机收集69例体检未见异常者为对照组。对上述141例研究对象进行24小时动态心电图（dynamic electrocardiogram；DCG）检查。依据PAF发作持续时间（Time duration；TD），将观察组进一步分为三个亚组：甲组TD＜60min，乙组TD60~240min，丙组TD＞240min。每个亚组中各阵次PAF以分为发作前30min、发作刚结束后30min和恢复窦性节律1小时后的第一个5min三个窦性节律阶段，依次命名为A、B、C时段。其中A、B时段以每5min为单位划分成6个区域，按时间先后顺序称为A1区~A6区及B1区~B6区。A6区即为靠近房颤发作时段（AF pattern；AFp）起始部前的5min窦性区域，B1区即为靠近 AFp终止部后的5min窦性区域。测算所有研究对象各时段的HRV指标。其中全程（24小时）心电数据的HRV分析采用时域指标，包括SDNN、SDANN和RMSSD。观察组A1-A6区、B1-B6区及C片段（5min）的心电数据HRV分析采用频域指标，即低频功率（LF）和高频功率（HF）。对照组取日间三个时刻点（08:00、12:00、16:00）、夜间三个时刻点（20:00、00:00、04:00），测算六个时刻点后5min区域的LF和HF值，以六个区域的LF平均值和HF平均值作为对照组的频域指标。每组的HRV指标以平均值±标准差表示。运用相应的统计学分析，比较观察组和对照组间、观察组各亚组间以及各亚组组内的HRV指标，评估PAF发作前和结束后各时段的HRV指标的变化趋势，推测PAF自主神经系统功能调节的变化情况。
　　结果：
　　1、测算观察组与对照组长程HRV指标，经成组 t检验，结果显示：观察组的SDNN、RMSSD两项指标比对照组显著增高（P<0.05）,观察组SDANN指标与对照组无差异（P>0.05）。说明PAF迷走神经的活性相对健康人群可能具有明显增强。
　　2、三个亚组PAF发作前A6区的HRV频域指标，经单因素方差分析，结果显示：甲组LF和HF值高于乙组（P<0.05），乙组的LF和HF值高于丙组（P<0.05）。三个亚组PAF结束后B1区的HRV频域指标，经方差分析，结果显示：甲组LF和HF值高于乙组（P<0.05），乙组的LF和HF值高于丙组（P<0.05）。三个亚组C区的HRV频域指标，经方差分析，结果亦显示：甲组LF、HF值比乙组高（P<0.05），乙组的LF和HF值比丙组高（P<0.05）。结果表明，在TD不同的PAF患者中，PAF发作前后A6、B1、C三个区域的自主神经活性具有差异性；TD越短，LF和HF指标越高；TD越长，LF和HF指标越低。
　　结果还显示：与对照组相比，在A6区，甲乙组LF和HF值比对照组增高(P<0.05)，丙组LF、HF值与对照组无差异(P>0.05)。在B1区中，甲组LF和HF、乙组的HF比对照组增高(P<0.05)，乙组LF值和丙组LF、HF值与对照组无差异(P>0.05)。在C区，甲乙组的LF、HF与对照组间均未见差异(P>0.05)，丙组LF、HF低于对照组(P<0.05)。
　　3、各个亚组组内A时段中A1区至A6区的HRV指标变化规律为：甲组LF值A1区至A4区呈增高趋势(P<0.05)，A4区-A6区出现降低改变(P<0.05)；甲组HF值在A1-A6区域间呈增高趋势（P<0.05）。乙组和丙组A1-A6区域间的LF和HF指标均呈波浪式改变(P>0.05)。
　　4、甲组房颤结束（转律）后B1区的LF值比房颤发作前A6区的LF值高（P<0.05），其HF值为B1区比A6区低（P<0.05）；乙组B1区的LF和HF值均比A6区的值降低（P<0.05）；丙组B1区的LF、HF值与A6区无差异（P>0.05）。可见，房颤终止后与始动前相比，甲组的HF降低而LF增高，乙组为LF和HF都减低，丙组的自主神经未见差异性改变。
　　5、各个亚组组内B时段中B1区至B6区的HRV指标变化规律为：甲乙两组的LF和HF值B1区至B6区呈降低趋势(P<0.05)；而丙组的LF和HF指标未见明显规律，呈波动式变化(P>0.05)。房颤刚转律后的B1区与复律达1小时的C区相比，经方差分析，三组LF、HF值均表现为C区低于B1区（P<0.05）。
　　结论：
　　1、TD<240min的PAF患者的发生发展与心脏自主神经系统的调节失常有关。在房颤发作前伴有迷走神经调节的异常增高，可能与PAF发生有关。
　　2、TD<240min的PAF患者发作持续过程可能也与PAF发作前后植物神经的调节异常有关，表现为TD<60min的PAF患者伴有交感神经活性增高和迷走神经活性降低，TD60~240min的PAF患者伴有交感神经和迷走神经活性降低。
　　3、TD<240min的PAF患者复律后自主神经活性趋于正常。
　　4、TD>240min的PAF患者在房颤始动、维持和复律后自主神经活性未见明显改变，提示其发病与其他机制的参与有关。

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附录

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第一章前言

第二章 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

第三章 结果

3.1 研究对象一般资料的比较

3.2 观察组和对照组间 HRV 时域指标结果

3.3 观察组和对照组间 HRV 频域指标结果

3.4房颤发作前A1~A6区域间HRV趋势研究

3.5 房颤发作前与终止后的HRV改变

3.6 房颤复律后B时段与C时段间HRV趋势研究

第四章 讨论

4.1 动态心电图HRV分析的应用

4.2 PAF自主神经调节的变化

4.3 PAF的预防和治疗

第五章 结论

参考文献

文献综述: 心率变异性研究

致谢