帕金森病轻度认知障碍患者脑灰质改变研究

摘要

背景：
　　帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见于中老年人的慢性神经变性疾病，不仅累及锥体外系产生运动症状，认知功能障碍也越来越多见。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）虽然是PD认知损害过程的早期阶段，但研究表明在此阶段已存在广泛大脑结构和功能改变。基于体素的形态测量学（voxel based morphometry，VBM）是一种客观、无偏倚的脑结构影像分析技术，是从体素水平上进行体积和密度测量，可以定量检测脑结构的微小变化，发现隐匿性脑结构损伤，在探索PDMCI患者脑结构的变化方面显示出优越性。
　　目的：
　　本研究应用VBM的方法分析PDMCI患者全脑灰质异常区域，探寻与轻度认知损害相关的脑灰质结构改变，为阐明其病理生理机制提供脑结构影像学标记。
　　方法：
　　收集2013年9月至2014年10月于福建医科大学附属第一医院就诊的37例PD患者，采用MMSE、RBANS、MoCA、Hoehn–Yahr分级和UPDRSⅢ等评分量表进行认知功能和运动功能评估，根据测评结果分为19例帕金森病认知功能正常（PDCN组）患者和18例轻度认知功能障碍患者（PDMCI组）。同时收集年龄、性别及受教育程度相匹配的健康对照21例（HC组）。采用3.0T MRI对3组受试者分别进行三维T1W扫描。应用VBM方法对采集的数据进行处理，并对全脑灰质密度和体积进行分析。最后将灰质异常脑区与病程长短、UPDRSⅢ等指标做相关分析。
　　结果：
　　与HC组相比，PDMCI组和PDCN组灰质密度减低脑区见于左侧额叶、左侧颞中回、左侧颞横回、左侧顶下缘角回、左侧缘上回、右侧舌回、右侧距状裂周围皮层、岛叶、左侧尾状核、左侧前扣带回和右侧海马旁回，前者密度减低脑区还包括左侧海马和左侧丘脑。两组 PD患者均未见灰质密度增高脑区；与PDCN组和HC组相比，PDMCI组灰质体积减少脑区集中于左侧海马、左侧丘脑和左侧楔前叶；与HC组相比，PDCN组脑灰质体积减少无统计学意义。PDCN组，脑灰质结构改变与 UPDRSⅢ评分呈负相关的脑区有 BA32、右侧岛叶、左侧顶下缘角回和左侧缘上回（p<0.05，FDR校正）；与PD病程呈负相关的脑区有左侧颞中回、右侧岛叶和左侧楔前叶（p<0.05,FDR校正）。
　　结论：
　　本研究应用VBM方法证实PDMCI和PDCN患者均存在脑灰质结构改变，且前者改变更为广泛。病变主要累及广泛新皮层及边缘系统，与病情发展和运动症状严重性具有相关性；推测左侧海马和左侧丘脑体积缺失与PD患者轻度认知障碍发生关系密切。

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综述: 帕金森病轻度认知障碍患者脑结构改变的研究进展

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