钛笼植骨融合与髂骨植骨融合联合内固定治疗胸腰椎结核的比较研究

摘要

目的：分析比较钛笼填充自体颗粒骨植骨与自体髂骨块植骨在一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。
　　方法：回顾性分析2012年6月至2014年9月在福建医科大学附属第一医院脊柱外科行一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗的51例胸腰椎结核患者，其中钛笼植骨融合组（A组）25例，髂骨植骨融合组（B组）26例。观察两组的手术时间、出血量、手术前后脊髓神经功能Frankel分级，炎症指标ESR，手术前后局部后凸畸形Cobb角矫正情况、植骨融合时间等，并进行分析比较。
　　结果：所有患者术后病理检查均证实为结核病变，随访时间6-30月，随访期内所有患者均达到骨性融合。A组术后1例患者出现病灶复发，B组无出现结核病灶复发，但有2例出现髂骨取骨区血肿、伤口愈合欠佳。术后无内固定物断裂、假关节形成等并发症，植骨达骨性融合时间A组6-12个月，平均8.00±2.14个月，B组5-12个月，平均6.92±1.85个月，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。在矫正后凸畸形角度上A组平均矫正9.50±8.76°，B组平均矫正6.84±7.94°，末次随访丢失角度A组平均1.68±3.96°，B组平均1.95±3.02°，在改善神经功能、矫正后凸角度及末次随访矫正丢失角度上二者差异无统计学意义（P＞0.05）。A组平均手术时间202.16±53.20min，B组282.27±65.26min，A组平均住院时间30.44±9.30天，B组为44.35±13.53天，A组显著低于B组，两组在手术时间、住院时间上差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量A组平均为712.40±419.34ml，B组951.92±799.69ml，二者比较无统计学意义（P＞0.05）。A组术前血沉平均60.76±20.19mm/h,术后1周血沉平均45.28±17.68mm/h，术后3个月血沉平均29.72±16.97mm/h，B组术前血沉平均53.69±31.69mm/h,术后1周血沉平均37.00±25.52mm/h，术后3个月血沉平均24.54±17.32mm/h，两组在术前、术后1周、术后3月的时间点上ESR差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周、术后3个月ESR较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：⑴胸腰椎结核行一期后路病灶清除后置入填充自体颗粒骨的钛笼进行植骨融合内固定是安全可行的，其临床疗效对比髂骨植骨无明显差异。⑵与髂骨植骨融合相比，一期后路病灶清除钛笼植骨融合内固定术可有效减少手术时间，缩短患者住院时间，同时可避免术后出现髂骨区疼痛、血肿等并发症，而远期随访矫正角度的丢失及融合时间无显著差别。⑶一期后路结核病灶清除应用钛笼植骨融合内固定治疗脊柱结核，术后可有效矫正胸腰椎结核后凸畸形且可获得即刻的稳定性，临床疗效明显，长期疗效有待进一步观察。

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前言

资料和方法

1. 纳入和排除标准

2. 研究对象一般资料

3. 方法

4.术后处理

5.观察指标

6.统计学方法

结果

1. 术中出血量、手术时间、住院时间

2. 临床疗效

3.两组患者术后疼痛改善情况的比较

4.手术前后后凸畸形Cobb角矫正情况

5.神经功能改善情况

6.植骨融合情况

讨论

1. 植骨融合材料的选择

2. 椎间融合的影响因素及影像学判读

3. 一期后路病灶清除植骨融合内固定术的适应症及优缺点

4. 一期后路清除结核病灶及置入钛笼的处理要点

5. 一期后路内固定节段及病椎置钉的选择

6. 术后复发的影响因素

结论

参考文献

致谢

综述： 脊柱结核的外科治疗进展