高危妊娠的胎盘病理学改变及其临床意义

摘要

目的：分析高危妊娠的胎盘病理学改变，评估胎盘病理检查对高危妊娠患者及新生儿预后的临床意义。 资料与方法： （1）研究对象：回顾性分析2013年1月1日至2015年12月31日于福建医科大学附属第一医院妇产科住院分娩并进行胎盘病理检查的高危妊娠患者共358例，并收集孕产妇及新生儿的临床资料。分析产妇高危因素与胎盘病理改变的关系，及不同病理改变与母儿预后如产褥感染、新生儿窒息、新生儿感染发生率的关系。 （2）研究方法：研究指标选择：患者的基本信息：住院号，姓名，年龄，住院日期，分娩孕产次，孕周，妊娠合并症及并发症等。产科专科相关信息：胎盘病理学检查报告，病理改变类型，分娩时相，分娩方式，产褥感染情况等。新生儿相关信息：新生儿Apgar评分，新生儿窒息、新生儿感染情况等。 （3）统计学方法：计量资料采用 X±SD表示，计数资料用率表示，率的比较采用卡方检验，结果以P<0.05为有显著性差异，所有数据的处理通过SPSS20.0统计软件完成。 结果： 1.对358例送检胎盘的高危妊娠患者其高危因素进行统计，发现妊娠期高血压疾病、前置胎盘及胎膜早破占主要比例，分别为23.46%、21.51%、18.99%。 2.对358个胎盘的病理检查结果进行统计，其镜下病理表现多样，由多至少依次为钙化灶、绒毛梗死、纤维蛋白样物质沉积、炎症细胞浸润、合体滋养细胞结节增多及绒毛血管纤维素样变性。 3.妊娠高危因素与胎盘病理变化存在关联性，有统计学意义。 4.胎盘炎症细胞浸润与合体滋养细胞结节增多相关，胎盘绒毛梗死与钙化灶相关，胎盘纤维蛋白样物质沉积与钙化灶及绒毛血管纤维素样变性相关，胎盘绒毛血管纤维素样变性与合体滋养细胞结节增多相关，差异均有统计学意义。 5.孕周≧37周者其胎盘钙化灶及纤维蛋白样物质沉积发生率均明显高于孕周<37者，而孕周<37者胎盘炎症细胞浸润发生率则明显高于孕周≧37者，两组对比存在显著差异，有统计学意义。胎盘绒毛梗死、合体滋养细胞结节增多及绒毛血管纤维素样变性的发生率在孕周上的差异无统计学意义。 6.剖宫产和阴道分娩时胎盘绒毛梗死、钙化灶、纤维蛋白样物质沉积及绒毛血管纤维素样变性的发生率差异无显著性，无统计学意义。阴道分娩时炎症细胞浸润发生率显著高于剖宫产，差异有统计学意义。剖宫产时合体滋养细胞结节增多的发生率显著高于阴道分娩，差异有统计学意义。 7．胎盘有无炎症细胞浸润时产褥感染发生率无显著差异性。 8.活产儿277例，新生儿感染者131例。胎盘炎症细胞浸润时新生儿感染发生率为56.32%，高于胎盘无炎症细胞浸润者，两组对比存在显著性差异，有统计学意义。 9.活产儿277例，新生儿窒息者54例。胎盘存在钙化灶时新生儿窒息的发生率高于无钙化者，差异有统计学意义。胎盘有无炎症细胞浸润、绒毛梗死、合体滋养细胞结节增多、纤维蛋白物质沉积及绒毛血管纤维素样变性时新生儿窒息发生率无显著差异性。 结论： 1.该院对常见妊娠合并症及并发症的胎盘送检逐渐重视，但胎盘送检数仍较低，认识胎盘送检的重要性及加强相关知识的学习，有助于临床工作的展开。 2.不同高危因素有其较特殊的病理改变，且不同病理改变之间亦交互影响。 3.胎盘病理与新生儿预后有显著相关性。胎盘炎症细胞浸润与新生儿感染相关，胎盘钙化灶与新生儿窒息相关。

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引言

1 资料与方法

1.1 资料

1.2 方法

2 结果

2.1 胎盘送检者中各种高危因素的分布

2.2 胎盘病理检查结果

2.3 不同高危因素的胎盘病理的比较

2.4 不同胎盘病理改变之间的关系

2.5 胎盘病理变化与分娩孕周的关系

2.6 胎盘病理变化与分娩方式的关系

2.7 胎盘炎症细胞浸润与产褥感染关系

2.8 胎盘炎症细胞浸润与新生儿感染关系

2.9 胎盘病理变化与新生儿窒息的关系

3 讨论

3.1 高危妊娠与胎盘送检

3.2 高危妊娠与胎盘病理变化

3.3 胎盘病理与孕周

3.4 胎盘炎症细胞浸润与产褥感染及新生儿感染

4 结论

本文局限性

参考文献

综述:高危妊娠胎盘病理检查的研究进展

致谢