超声引导腹横肌平面阻滞改善腹腔镜胆囊切除术后的恢复质量

摘要

目的：腹腔镜胆囊切除术（LC）的操作口即切口虽然小，但由于分布在剑突以下脐部以上的上腹部，且加上人工气腹的原因，术后切口疼痛往往引起不适。临床上超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞主要应用范围在于减轻下腹部手术术后疼痛。最近解剖学研究表明：采用改良腹横肌平面阻滞（肋下入路）可以提供更高的神经阻滞平面，但其对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复质量的影响尚不清楚。本研究基于此，采用术后恢复质量和镇痛效果主要观察指标，评估超声引导改良TAP阻滞能否为腹腔镜胆囊切除手术提供良好的术后镇痛效果，改善恢复质量。 方法：选择90例肝胆外科择期接受LC的患者，美国麻醉医师协会（ASA） I-II级，年龄18~60岁，使用随机数字表法随机分为3组（n=30）：A组行双侧超声下改良法TAP阻滞，单侧均15ml生理盐水；B组0.5%罗哌卡因浸润5ml*3切口；C组行双侧超声下改良法TAP阻滞，单侧均15ml0.5%罗哌卡因。以上干预措施均于麻醉诱导插入喉罩后手术切皮前完成。三组患者静脉麻醉诱导均使用丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵进行，诱导后待肌肉完全松弛后行喉罩置入术，利用吸入七氟烷（Sevofluane）麻醉维持，Sevofluane浓度依据 BIS值和心率、血压调整，使 BIS值维持在40-60之间。术毕患者常规镇痛，采用统一方案:静脉自控镇痛（PCIA）。主要观察指标为患者术后恢复质量（以术后24h QoR-40评分量表评估）。次要观察指标：24h VAS（视觉模拟评分）评分、首次镇痛时间、累积止痛泵按压次数和有效按压次数；反应其他恢复质量的指标：恶心、呕吐（PONV）的发生率、出麻醉恢复室（PACU）的时间，病人满意度等。 结果：术后24hQoR-40总分，A组、B组低于C组（P<0.05），A组、B组间差异无统计学意义。身体舒适度项目评分A组低于B组、C组（P<0.05），且B组低于 C组（P<0.05）,差异具有统计学意义；心理支持项目评分中，C组较 A组增高（P<0.05），B组与A组、C两组差异无统计学意义；疼痛项目评分中，B组、C组显著高于A组（P<0.05），B、C两组差异无统计学意义；三组之间自理能力、情绪状态项目评分差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后2h的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；与A组相比，B组、C组术后6h VAS评分降低（P<0.05），B、C组间无差异；与A组、B组比较，术后12h、24h VAS评分，C组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与A组相比，首次镇痛时间B、C两组延长，B、C组间无差异； PONV发生率、累积和有效PCIA按压次数、C组较A、B两组显著降低；病人满意度A、B两组较C组降低，差异有统计学差异，A组、B组之间差异无统计学意义。然而待在PACU的时间，三组比较无显著性差异。 结论：超声引导改良法TAP阻滞能够减轻LC患者的术后疼痛，改善术后恢复质量，减少 PONV的发生率，从而提高病人满意度；与传统切口局麻药浸润相比，超声引导改良法双侧 TAP阻滞能为 LC患者提供更好的术后镇痛效果和恢复质量。

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前言

资料与方法

1 研究对象

2 实验主要仪器及药品

3 改良TAP方案

4 麻醉方法

5 观察指标

6 统计学分析

结果

1 三组患者一般资料的比较

2 三组患者术后24hQoR?40评分量表结果的比较

3 三组患者术后疼痛情况的比较

4 三组患者术后镇痛、恢复情况的比较

讨论

结论

参考文献

附表一 QoR-40评分量表

综述: 超声引导下的神经阻滞临床应用研究进展

致谢