急性早幼粒细胞白血病患者早期死亡的危险因素分析

摘要

背景与目的：急性早幼粒细胞白血病（APL）是急性髓细胞白血病（AML）的一种特殊亚型，占AML的10%～15%。APL起病急，病情凶险，常常伴有严重的出凝血障碍，既往治疗效果不佳，随着对APL分子发病机制的深入研究与治疗理念的更新，全反式维甲酸（ATRA）及三氧化二砷（ATO）相继在APL的临床治疗中得到广泛应用，使APL的完全缓解率和总体生存率得到了极大的提高，然而，仍有10%~30%的初治APL患者发生早期死亡（入院后30天内死亡），成为制约APL患者获得长期生存的重要因素。本研究旨在探讨初治APL患者早期死亡的临床特点和原因，并分析其潜在的危险因素。 方法： 1、收集我院2013年1月至2016年1月期间急性早幼粒细胞白血病初治患者的临床病历资料123例，分为早期死亡组和非早期死亡组。 2、了解两组患者的性别、年龄、入院时的临床表现、血常规、生化指标、凝血功能、MICM分型、治疗情况、并发症、住院期间的病情变化等。 3、对早期死亡组进行死亡原因分析。 4、数据分析采用t检验、卡方检验、Fisher精确概率法等，多因素分析采用Logistic逐步回归分析法。 结果： 1、在123例初治APL患者中，24例患者发生早期死亡，早期死亡率为19.51%，男12例，女12例，年龄4～70岁，中位年龄47岁，13例死于例脑出血（54.17%），1例死于肺泡出血（4.17%），5例死于诱导分化综合征（20.83%），3例死于重度肺部感染（12.50%），1例死于急性左心衰竭（4.17%），1例死于多器官功能衰竭（4.17%）。 2、单因素分析提示APL早期死亡的危险因素有：年龄、Sanz危险分层高危、初诊时高外周血原早幼粒细胞比例、高乳酸脱氢酶、白细胞达峰值≥20×109/L、白细胞达峰值时间＜7.5天、入院时DIC状态、低初诊纤维蛋白原值、低纤维蛋白原最低值、FAB分型M3b、FLT3-ITD突变。 3、多因素Logistic回归分析确认年龄＞60岁、Sanz危险分层高危、初诊时高外周血原早幼粒细胞比例、高乳酸脱氢酶是APL早期死亡的独立危险因素。 结论：在我院123例初治APL患者中，24例患者发生早期死亡，早期病死率为19.51%，颅内出血是早期死亡的最主要原因。年龄＞60岁、Sanz危险分层高危、初诊时高外周血原早幼粒细胞比例、高乳酸脱氢酶是APL早期死亡的独立危险因素。

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前言

材料与方法

1、研究对象

2、研究方法

3、定义和判定标准

4、治疗方法

5、统计学方法

结果

1、早期死亡APL患者的基本情况

2、 APL早期死亡原因

3、 APL早期死亡组与非早期死亡组一般情况比较

4、 APL早期死亡组与非早期死亡组血常规比较

5、 APL早期死亡组与非早期死亡组凝血功能比较

6、 APL早期死亡组与非早期死亡组乳酸脱氢酶比较

7、APL早期死亡组与非早期死亡组骨髓检查比较

8、APL早期死亡组与非早期死亡组细胞遗传学比较

9、APL早期死亡组与非早期死亡组融合基因比较

10、 APL早期死亡组与非早期死亡组FLT3-ITD突变比较

11、 APL早期死亡危险因素logistic回归分析

讨论

结论

参考文献

综述：急性早幼粒细胞白血病的诊疗进展

致谢