冠心病患者冠状动脉狭窄程度、病变支数、中医证型与左室重构关系的研究

摘要

目的：研究冠心病患者冠状动脉狭窄程度、病变支数、中医证型与左室重构的关系及冠心病患者左室构型特点。
　　方法：收集2015年03月至2015年10月在福建医科大学附属协和医院心内科病区261例拟诊冠心病住院患者的冠状动脉造影检查结果和超声心动图检查结果，并对所有患者进行中医辨证分型。冠状动脉造影结果判定根据 ACC/AHA标准：依据血管狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，有一处及以上狭窄程度≥50%判定为冠心病；根据冠状动脉造影检查结果，261例患者分为冠心病组231例，非冠心病组30例，冠心病组按狭窄程度再分为：完全闭塞组66例，重度狭窄组51例，中度狭窄组68例，轻度狭窄组46例；按病变支数分为：3支病变组70例，2支病变组74例，单支病变组87例。中医辨证分型参照2002年国家颁布《中药新药临床研究指导原则》，并结合文献及冠心病临床特点，分为以下5个证型：气虚血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。应用多普勒超声心动图，记录患者左室结构及功能的相关参数，左室构型根据左室壁相对厚度(RWT)及左室重量指数(LVMI)分为4种：正常构型、向心性重塑、向心性肥厚、离心性肥厚。分析所有患者超声心动图结果并比较。
　　结果：随着冠状动脉狭窄程度逐步加剧、病变支数的增多，LVED、LVES、LAD、LVPW、IVST、LVMI均呈进行性增大趋势，差异具有统计学意义，尤其以完全闭塞组、重度狭窄组、3支病变组、2支病变组明显；SV呈进行性增大，LVFS、EF、E/A呈进行性减小趋势，差异具有统计学意义，尤其以完全闭塞组、3支病变组明显。231例冠心病患者中，左室构型为正常构型89例(38.5%)，向心性重塑64例(27.7%)，离心性肥厚43例(18.6%)，向心性肥厚35例(15.2%)。左室构型所占比例由大到小依次为：正常构型＞向心性重塑＞离心性肥厚＞向心性肥厚。中医辨证为气虚血瘀证者75例(32.5%)，痰阻心脉证者64例(27.7%)，阴寒凝滞证者21例(9.1%)，心肾阴虚证者32例(13.8%)，阳气虚衰证者39例(16.9%)。中医证型所占比例由大到小依次为:气虚血瘀证＞痰阻心脉证＞阳气虚衰证＞心肾阴虚证＞阴寒凝滞证。阳气虚衰组的 LVED、LVES、LAD、LVPW、IVST、LVMI均大于非冠心病组（P＜0.01），SV大于非冠心病组，LVFS、EF、E/A均小于非冠心病组（P＜0.05），LVMI大于冠心病其他证型组，LVED、LVES大于心肾阴虚组(P＜0.05)，LAD、LVPW、IVST、SV均大于冠心病其他证型组，LVFS、EF、E/A均小于冠心病其他证型组，但未达到统计学差异；气虚血瘀组的LVED、LVES、LAD、LVMI大于非冠心病组（P＜0.05）；心肾阴虚组、痰阻心脉组、阴寒凝滞组的LVED、LVES、LAD、LVPW、IVST、LVMI均大于非冠心病组，气虚血瘀组、心肾阴虚组、痰阻心脉组、阴寒凝滞组 LVFS、EF、E/A均小于非冠心病组，SV大于非冠心病组，但未达到统计学差异。
　　结论：1.冠心病与左室重构关系密切，特别是完全闭塞、3支病变的患者，左室重构更为显著，
　　2.冠心病左室重构以向心性重塑常见，向心性肥厚最少，左室形态结构改变早于左室功能改变，
　　3.冠心病中医辨证为阳气虚衰证者，左室重构明显。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

资料与方法

1 病例来源

2 病例选择

3 一般资料

4 方法

结果

1 冠状动脉狭窄程度各组左室结构的比较

2 冠状动脉狭窄程度各组左室功能的比较

3 冠状动脉病变范围各组左室结构的比较

4 冠状动脉病变范围各组左室功能的比较

5 冠心病中医证型各组与非冠心病组左室结构的比较

6 冠心病中医证型各组与非冠心病组左室功能的比较

讨论

1 冠心病患者左室重构的病理生理机制：

2 冠心病患者冠状动脉狭窄程度、病变支数与左室重构的关系

3 冠心病患者左室构型特点：

4 冠心病患者中医证型与左室重构的关系

小结

结论

参考文献

综述:左室重构与基因多态性的研究进展

致谢

个人简历

冠心病患者调查表