术前营养不良对胃癌术后患者近远期疗效的影响及干预措施探讨

摘要

目的：阐述术前营养状况对胃癌患者术后近远期疗效的影响;探索术前纠正低蛋白血症对营养不良胃癌患者预后的作用。背景术前营养不良和术前纠正低白蛋白血症对胃癌患者术后近远期疗效的影响目前尚不明确。
　　方法：前瞻性收集回顾性分析2009年1月至2014年12月在我科行胃癌根治术的患者临床资料，根据是否满足以下四项标准中至少一项：（1）6个月内体重减轻大于10%;（2）BMI小于18.5 kg/m2;（3）主观全面营养评估(SGA)评分C级;（4）血清白蛋白小于3.0 g/dl，将患者分成营养不良及营养良好组。比较两组患者的一般临床病理资料，并评估术前营养不良对胃癌患者术后近远期疗效的影响。
　　结果：共1976例患者纳入分析，其中营养不良患者412例，营养良好患者1564例。营养不良患者的总体并发症发生率(21.4% vs15.5%, p=0.005)，感染性并发症发生率(16.7% vs12.7%，P=0.034)显著高于营养良好者，其中除切口感染(3.2%vs1.6%，p=0.041)外，余并发症两者差异均无统计学意义。营养不良患者中术前纠正低蛋白血症98例(PCH组),术前未纠正314例(NPCH组)。PCH组的切口感染发生率显著低于NPCH组(0% vs4.1%,P=0.041)。全组患者的中位随访时间为39.0个月(1.0-88.0)。营养不良患者的术后3年总体生存率(OS)(59.1% vs75.0%，P<0.001)，3年无复发生存率(DFS)(54.8% vs72.5%，P<0.001)均显著低于营养良好组。进一步分层分析显示，对于I期及II/III期患者，术后3年总体生存(I期:87%vs95.1%P=0.040, II/III期:52%vs66.2%P<0.001)及无复发生存(I期:84.7%vs94.5%P=0.049, II/III期:51.7% vs65.5% P<0.001)营养不良组显著低于营养良好组。多因素COX回归分析显示，营养不良是术后3年总体生存HR=1.255(1.008-1.490)， p=0.041及无复发生存HR=1.179(1.012-1.411), p=0.046的独立预后危险因素。对营养不良的I期胃癌患者，PCH组与NPCH组在3年总体生存(90.0% vs89.0%， p＝0.227)及无复发生存(90.0% vs87.3%,p＝0.363)方面差异无统计学意义。但对营养不良的II/III期胃癌患者，PCH组的3年总体生存(69.9% vs47.6%,p＝0.013)及无复发生存(55.4%vs43.6%,p＝0.046)显著高于NPCH组。
　　结论：营养不良胃癌患者术后切口感染率显著高于营养良好者;术后3年总体生存和无复发生存显著低于营养良好者。术前纠正低白蛋白血症不仅能降低营养不良患者切口感染率,而且可显著提高营养不良的II/III期胃癌患者3年总体生存及无复发生存。

目录

声明

引言

资料与方法

1 病例纳入

2 随访方法

3 变量和定义

4 手术步骤

5 统计学方法

结果

1 病例纳入和一般临床病理资料

2 术中情况

3 术后恢复

4 术后并发症

5 预后单因素及多因素分析

6 术前纠正低蛋白血症对预后的影响

讨论

结论

参考文献

综述：术前营养不良对胃癌术后患者近远期疗效的影响及干预措施探讨

致谢