标准与扩大淋巴结清扫术在胰十二指肠切除术中疗效比较的meta分析

摘要

目的：通过比较在胰十二指肠切除术中行标准淋巴结清扫术与扩大淋巴结清扫术的安全性与有效性，探究在胰十二指肠切除术中扩大淋巴结清扫范围对壶腹部区域恶性肿瘤患者的价值。
　　方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Chinese Biomedical Literature（CBM）电子数据库、查找胰十二指肠切除术联合扩大的淋巴结清扫与标准淋巴结清扫治疗壶腹部区域恶性肿瘤的随机对照研究，按照纳入排除标准筛选文献，采用Rev Man5.2软件进行统计分析。结果：共6篇文献，778例患者纳入分析，其中行标准淋巴结清扫的有384例，行扩大淋巴结清扫的有398例。Meta分析结果显示：在胃排空延迟的发生率上扩大淋巴结清扫组显著高于标准组，但在术后死亡率及各并发症的发生率的对比上，两组无统计学差异，总体生存率危险比（HR）为1.00；95%CI0.37-1.94），考虑因肿瘤病理类型产生的临床异质性，分别对胰头癌及壶腹部周围癌患者进行分析，胰头癌组病人总体生存率分析：（HR1.05；95%CI0.89-1.25），考虑淋巴结阳性率及术后辅助治疗对患者生存率的影响，对胰头癌组患者进行亚组分析，胰头癌淋巴结阳性亚组（HR1.03;95% CI0.79 to1.34;）、胰头癌淋巴结阴性亚组（HR1.18;95% CI0.63 to2.19;）和胰头癌术后无辅助治疗亚组（OR0.87;95%CI0.63-1.21）的危险比无统计学意义。因壶腹部周围癌患者详细生存资料无法获得故仅进行描述性分析，扩大组与标准组对比其生存率在淋巴结阳性亚组及阴性亚组中均无统计学差异。术中扩大淋巴结清扫范围并不能增加手术切缘阴性率，但扩大组的胰头癌病人其手术切缘阴性率高于行标准淋巴结清扫的病人（OR1.75；95%CI1.09-2.83），其差异有统计学差异。结果显示扩大组并未提高壶腹部区域恶性肿瘤患者的术后生存率，且扩大组术后1年内其生活质量较低，但一年后其两组生存质量对比差异不明显。
　　结论：在胰十二指肠切除术中行扩大的淋巴结清扫并不能提高患者的术后生存率，且可能增加胃排空障碍的发生率，降低术后早期的生活质量，所以我们建议对于需行胰十二指肠切除术的壶腹部区域恶性肿瘤患者行标准的淋巴结清扫。

目录

声明

前言

材料与方法

一、文献纳入标准

二、文献排除标准

三、检索策略

三、资料提取、文献质量评价

四、统计分析

统计结果

一、检索结果

二、纳入文献的偏倚风险评价

三、Meta分析结果

3.1 手术相关情况

3.2 手术并发症及术后死亡率

3.3 手术切缘对比

3.4 术后生存率

3.5生存质量评价

讨论

结论

参考文献

综述：胰十二指肠切除术中淋巴结清扫的治疗现状

致谢