规范化区域淋巴结清扫在胰腺癌胰十二指肠切除术中临床意义

摘要

目的：探讨规范化区域淋巴结清扫在胰腺癌胰十二指肠切除术中临床意义。方法：对2008年1月至2010年3月我科收治24例胰腺癌病人施行在常规whipple基础上进行规范化区域淋巴结清扫的资料进行回顾分析。我们采用JPS的淋巴结分组标准(第4版，1993)，规范化区域淋巴结清扫的重点清扫肝总、肝固有动脉周围所有淋巴结(8a，8p)、腹腔干周围淋巴结(9)、肝十二指肠韧带周围所有淋巴结(12habpc)、胰十二指肠后面的淋巴结(13a、13b)、从SMA开口至胰十二指肠下动脉(IPDfi)间的SMA右侧的淋巴结(14abcd)及胰十二指肠前面的淋巴结(17a、17b)、腹腔干至肠系膜下动脉(IMA)间的腹主动脉与下腔静脉前面的淋巴结(16a2、16b1)并包含Gerota筋膜。结果：24例胰腺癌病人施行规范化区域淋巴结清扫的whipple D2根治手术，术中常规行胰腺、胆管断面检查，证实无癌残留。1例病人并肠系膜上静脉血管重建。术后多脏器功能衰竭死亡1例，并发少量胰瘘1例，发生胃瘫1例，切口感染1例，急性左心衰1例，均治愈。24例病人中累计清扫淋巴结358个，平均每例14.9个，其中有10例(41.6%)发生淋巴结转移，其中以胰十二指肠后(13a、13b)，肠系膜根部淋巴结缔组织(14abcd)发生率最高分别为(6/24)25%、 (4/26)16.7%;第一站淋巴结转移7人(7/10，70.0%)，其中单纯第一站淋巴结转移4人(4/10，40.0%)，单纯第二、三站淋巴结转移3人(3/10，30.0%)，第一、二、三站同时转移3例(3/10，30.0%)。结论：规范化区域淋巴结清扫可以有效清扫区域内更多淋巴结和后腹膜组织，同时没有增加其手术的死亡率和并发症。理论上可以减少术后局部复发，使远期生存率得到提高，有理由相信胰头癌根治术是以规范化区域淋巴结清扫为重点的whipple D2切除，然而对2已有第2、3站淋巴结转移的胰头癌病人施行胰十二指肠切除术加区域性淋巴结清扫术是否能真正做到肿瘤根治、能否切实提高长期生存率均需更严格的大样本临床试验来证实。