应用全方向M型超声心动图评价二尖瓣置换术中三尖瓣环功能

摘要

目的：
　　应用全方向M型超声心动图(omni-directional M-mode echocardioraphy,OME)在二尖瓣置换（mitral valve replacement，MVR）术中评价三尖瓣环功能，为同期行三尖瓣成形术提供参考。
　　方法：
　　1、研究对象：对照组25例；病变组33例，在我院因单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术的患者，根据是否同期行三尖瓣成形（tricuspid valvuloplasty，TVP）将术患者分为三尖瓣成形组（tricuspid valvuloplasty group，TVP组，n=17）和非三尖瓣成形组（non-tricuspid valvuloplasty group，NTVP组,n=16）。
　　2、仪器：应用GE公司生产的Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，配有M5Sc经胸超声探头，4V经胸探头，6VT经食道超声探头；福州大学生物医学工程研究所研制的LEJ-2型全方向M型超声心动图系统及GE公司研发的Echo PAC11.3工作站。3、方法：（1）应用经食道超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）采集对照组，病变组术前、术后连续5个周期的食管中段0°四腔心切面及90°-130°的右室流入道切面图像。分别应用 LEJ-2型全方向 M型超声心动图（OME）及定量组织速度成像技术（quantitative tissue velocity imaging，QTVI）测量三尖瓣环收缩期峰值运动速度(peak systolic velocity of tricuspid annular），分别定义为Sm和St，并分析Sm与St的相关性；（2）二维经食道超声心动图测量病变组术前、术后右心房内径（right atrial dimension，RAD）、右心室内径(right ventricular dimension， RVD）及右室面积变化率(right ventricular fractional area change， RVFAC），三尖瓣环最大径(maximal tricuspid annular diameter,TADmax）及三尖瓣环缩短分数（tricuspid annular fractional shortening，TAFS），计算三尖瓣环最大径/体表面积（TADmax/BSA），分析术前Sm与TADmax/BSA、Sm与TAFS之间的相关性。（3）应用经胸二维超声心动图及三维经胸超声心动图采集病变组术前及术后6月心尖四腔心切面及全容积图像，二维超声测量RAD、RVD、RVFAC，TADmax及TAFS，评估TR程度。三维超声测量右心室舒张末容积（right ventricular end diastolic volume，RVEDV）、右心室收缩末容积（right ventricular end systolic volume，RVESV）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF），观察三尖瓣反流、三尖瓣环功能及右心功能的变化情况。
　　结果：
　　1、病变组术前三尖瓣环收缩期峰值运动速度较对照组降低（P<0.05），术后三尖瓣环收缩期峰值运动速度较术前降低（P<0.05）；OME与QTVI技术测量的Sm、St结果比较差异无统计学意义（P>0.05），相关分析显示两种技术测值相关性良好。2、术前OME测量病变组Sm与TADmax/BSA成负相关（r=-0.53，P<0.01），与TAFS成正相关（r=0.68，P<0.01）。
　　3、术后6月TVP组RAD、RVD、TADmax较术前减小（P<0.05），RVFAC较术前升高（P<0.05），TR程度较术前明显改善（P<0.05），TAFS较术前差异无统计学意义（P>0.05）。NTVP组术前、术后6月RAD、RVD、TADmax、TAFS及RVFAC差异无统计学意义（P>0.05），TR程度较术前恶化（P<0.05）；术后6月三维超声测量TVP组RVEDV、RVESV较术前减小（P<0.05）, RVEF较术前升高（P<0.05）,NTVP组术前、术后6月RVEDV、RVESV及RVEF差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　1、三尖瓣环功能受损的患者在二尖瓣置换术中同期行三尖瓣成形术有利于三尖瓣功能及右心功能的恢复；
　　2、三尖瓣环的大小及运动能真实反映三尖瓣环的功能，术中经食道超声OME测量的Sm可在术中评价三尖瓣环的功能，能为心脏外科医生手术选择提供参考。

目录

声明

英文略缩词表

前言

材料与方法

1研究对象

2 麻醉方法及手术方式

3 仪器与设备

4 图像采集与分析

结果

1 基本临床资料

2 病变组术前、术后经食道超声心动图二维基本参数

3 病变组术前、术后经食道超声心动图三尖瓣环功能参数

4 术前、术后经食道全方向M超声心动图及定量组织速度成像技术三尖瓣环参数

6 病变组术前、术后6月经胸超声心动图二维基本参数

7 病变组术前、术后6月经胸超声心动图三尖瓣环功能参数

8 病变组术前、术后6月经胸三维超声心动图参数

讨论

结论

局限性及展望

参考文献

综述:功能性三尖瓣反流的研究进展

致谢