肋间穿支皮瓣修复难治性胸腔镜食管癌切除术后胸胃气管瘘

摘要

目的：难治性胸腔镜食管癌切除术后胸胃气管瘘，死亡率及复发率高。本研究创新建立以肋间穿支为血供的带蒂皮瓣修复胸胃气管瘘的手术方法，研究肋间穿支皮瓣的局部应用解剖、手术方法及术后效果评估。
　　方法：对福建医科大学附属协和医院自2011年12月至2014年01月收治的难治性胸腔镜食管癌切除术后胸胃气管瘘的5例患者临床资料进行回顾总结，5例患者胸胃气管瘘口大小为0.5cm×0.5cm~1.5cm×2.0cm，均采用肋间动脉穿支皮瓣修复，术前应用纤维支气管镜明确瘘口数量、位置及大小，应用彩色多普勒定位肋间穿支穿出位置及穿出口径，并设计皮瓣形状及大小，术中于腋前线附近第5或第6肋间的下肋上缘作切口，在切口上唇肋间肌表面向上分离找到肋间穿支，带少量肌袖及该穿支直径大小合适的皮下组织和皮肤，在骨膜下剥离，结扎肋间动脉前端后仔细保护、充分游离肋间动脉至足够长的血管蒂，血管蒂长为14cm~18cm，将肋间穿支皮瓣旋转覆盖于气管瘘口处，皮瓣朝向瘘口，重新修整皮瓣组织边界，皮瓣大小为1.0cm×1.0cm~3.0cm×3.0cm，皮下组织略宽于皮肤，确认大小无误后，以4-0 Prolene线间断褥式缝合覆盖瘘口。认真止血，检查未见活动性出血，鼓肺压力达15 cm水柱瘘口周围未见明显漏气后，安置胸管，妥善固定接水封瓶后，关闭胸腔。术后应用纤维支气管镜及胃镜观察肋间穿支皮瓣存活及瘘口愈合情况，结合患者术后临床表现及体征，分析预后情况。
　　结果：①5例患者，均为男性，年龄52~67岁（平均60岁），BMI平均22。②5例患者均行肋间穿支皮瓣修复手术治疗，手术治疗效果为胸胃气管瘘愈合，愈合时间为10~80天，术后引流时间为11~89天，住院时间25~153天。③术后气胸的发生率为20%。
　　结论：食管癌术后出现的难治性胸胃气管瘘，死亡率高，支架介入及瘘口直接修补、带蒂肌瓣[1]、大网膜、心包膜[2]或生物补片[3]等修补治疗方法和内科保守治疗方法死亡率及复发率高，而本研究修复难治性胸胃气管瘘手术应用的肋间穿支皮瓣血供丰富，抗感染能力强，大大降低了术后再瘘的发生率及死亡率，且局部应用解剖恒定易掌握，有望成为较大瘘口（直径>1cm）修补的首选方法。

目录

声明

前言

资料和方法

1 临床资料

1.1 研究对象

1.2 术前临床参数

1.4 皮瓣设计

2 方法

2.1 手术方式

2.2 观察指标

结果

1 手术情况

2 术后观察及随访

3 典型病例

讨论

1 关于胸胃气管瘘

2 胸胃气管瘘现有修复方法及局限性

3 关于肋间动脉穿支皮瓣

4 肋间动脉穿支皮瓣修复气管瘘

5 手术注意事项

结论

参考文献

综述：肋间动脉穿支皮瓣研究进展及临床应用

致谢