超声心动图对急性心肌梗死合并心脏破裂的预测价值

摘要

目的：
　　本研究探讨急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)患者发生心脏破裂（Cardiac Rupture, CR)的临床特征及超声心动图预测价值。
　　方法：
　　回顾性分析1246例在我院心内科、心外科收治并确诊为AMI患者的临床资料，其中49例合并CR，并以其临床资料为基础，根据年龄、性别、红细胞比容、高血压病史、收缩压、舒张压、糖尿病史、空腹血糖、肌钙蛋白 I峰值、ST段抬高、再灌注治疗（溶栓/PCI）、再灌注成败进行倾向指数匹配（Propensity Score Matching, PSM）。按1:3配比，得到符合配比条件、AMI未合并CR的患者130例（设为Non-CR组），AMI合并CR的患者47例（设为CR组）。通过收集其基本特征、超声心动图相关指标等资料，采用 Logistic回归模型分析 AMI患者合并CR的超声心动图预测指标。
　　结果：
　　配比前：两组患者在性别、红细胞比容、高血压病史、舒张压、糖尿病史、空腹血糖、LVED、LVEF差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者在年龄（63.9±12.1岁vs68.8±11.0岁，P=0.005）、收缩压（126.6±21.9mmHg vs115.6±20.7mmHg, P=0.001）、肌钙蛋白 I峰值（14.0±18.1ug/l vs19.2±18.8ug/l, P=0.049）、ST段抬高（48.6%vs81.6%, P=0.000）、溶栓/PCI再灌注治疗率（81.4%vs30.6%, P=0.000）、再灌注成功率（80.9%vs28.6%, P=0.000）差异有统计学意义。配比后：两组资料间上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　配比后：单因素Logistic回归分析显示：室壁瘤形成、梗死节段心肌运动减弱与周边非梗死节段运动增强差异无统计学意义，而节段性室壁运动功能异常数、心肌变薄分级、心包积液量、心包积液出现时间差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示：心肌变薄分级（odds ratio, OR:1.698,95%CI:1.110-2.597）、节段性室壁运动功能异常数（OR:1.205,95%CI:1.088-1.335）是AMI患者合并CR的危险因素（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析示心肌变薄分级（OR:1.755,95%CI:1.072-2.874）、节段性室壁运动功能异常数目（OR:1.257,95%CI:1.117-1.414）、心包积液量分级（OR:1.45295%CI:1.077-1.959）、心包积液出现时间（OR:1.415,95%CI:1.042-1.922）是AMI患者合并心室游离壁破裂（FWR）的危险因素（P＜0.05）。
　　结论：
　　超声心动图对急性心肌梗死后合并心脏破裂有较高的预测价值。其中，中重度心肌变薄、广泛室壁运动异常是超声预测心脏破裂的指标；而中重度心肌变薄、广泛室壁运动异常、少-中量心包积液及积液早期出现是超声预测游离壁破裂的指标。

目录

声明

英文缩略词对照表

前言

资料与方法

1. 研究设计

2. 研究对象

3. 研究流程

4. 观察指标

5. 相关定义

6. 统计方法

结果

1. 临床基线资料

2. 超声心动图指标与CR的关系

3. 心包积液与FWR之间的关系

讨论

一、CR的发生率及死亡率

二、CR的临床与超声心动图表现

三、CR临床资料分析

四、CR患者的超声心动图相关指标分析

结论

参考文献

综述：急性心肌梗死常见危重并发症及治疗

致谢