发热相关惊厥患儿临床特征及住院原因的单中心临床研究

摘要

目的：分析发热相关惊厥患儿的临床特征，探讨儿童发热相关惊厥的常见病因，同时对热性惊厥（febrile seizure，FS）住院儿童的人口学信息、临床特征及住院原因进行分析，以期为临床发热相关惊厥的诊疗提供依据。
　　方法：收集福建省某儿童专科三等乙级医院2015年1月～12月所有因发热性疾病伴惊厥住院患儿416例。通过医院电子病历系统采集患儿临床资料，包括人口学信息（年龄、性别），病史资料（住院原因、发病季节、既往史、家族史、住院天数），惊厥特征(惊厥原因或诱因、惊厥形式、此次病程中惊厥次数、惊厥持续时间、止惊措施、是否复发、发作后状况)，辅助检查（血常规、C-反应蛋白、血生化、脑脊液、胸片、脑电图、头颅影像学检查）。采用非盲法病例对照研究，分析惊厥与发热关系(惊厥时体温、发热至惊厥的时间、发热与惊厥复发的关系），并对其中诊断为FS的366例住院患儿的临床特征和住院原因进行分析。
　　结果：⑴发热性疾病伴惊厥住院儿童的临床特征：416例患儿，其中年龄最小40天，最大9岁，平均年龄（25.80±16.53）月，男女比例为1.7：1；<1岁占17.8％，1≤年龄<3岁者占69.5％，3≤年龄<5岁者占9.1％，5≤年龄≤9岁占3.6％。住院病例以1月、7月发病最多。惊厥多为全面性发作（78.4%）、惊厥时间多在10min以内（78.6％）、单次发作占大多数（85.3％）、首次惊厥多在发热24h内（87.0%）、惊厥时体温多在39.0℃～41.0℃之间（63.2％）。⑵住院儿童热相关惊厥的病因分析：主要病因为FS、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsion with mild gastroenteritis，BICE）、颅内感染、癫痫合并感染性疾病、中毒性脑病，分别占87.9%,5.3%,2.7%，2.9%,1.2%。不同热性疾病导致惊厥的临床特征不尽相同， FS发作时体温为（39.2±0.78）℃，明显高于 BICE患儿发作时的体温（38.2±0.51）℃（P<0.01）。BICE单次病程易出现反复惊厥发作，但少见长时间惊厥发作。FS患儿热惊厥潜伏期（10.8±7.72）h，且多在发热24 h内惊厥发作，而颅内感染患儿热惊厥潜伏期明显延长（55.81±51.90）h（P<0.01）。⑶FS住院儿童的临床特征：366例FS住院患儿，其中年龄最小40天，最大7岁，平均年龄（25.32±13.80）月。<1岁占17.2％；1≤年龄<3岁占70.7％；3≤年龄<5岁者占10.1％；5≤年龄≤7岁者占1.9％。男：女为1.8:1。全年散发，以7月住院率最高（15.3%）。住院病例中10.9%有 FS家族史，1.1%有癫痫家族史，88.0%无惊厥家族史；发作形式：82.2%全面性发作，13.7%为局灶性发作，4.1%初为全面性发作后呈局灶性发作。惊厥时间多在10 min以内，其中<3 min占53.8％，3～10 min占27.6％；89.1％患儿病程中仅1次发作，首日惊厥后不再复发占92.5％，其中98.9%病例入院后无惊厥发作。大多数病例（90.1%）热惊厥潜伏期在24 h内，其中12 h内占46.2%，12 h～24 h占43.9%；惊厥时体温大于38.0℃占95.9%，其中70.2％病例体温在39.0℃以上；60.4%表现为单纯型FS，39.6%为复杂型FS；80.3%为初发病例，复发病例中62.5%为第1次复发，FS复发病例较 FS初发病例有更多的病例临床表型呈复杂型 FS（χ2=11.2，P<0.001）。⑷热性惊厥初发住院的原因：不能排除颅内感染31例(10.5%)；导致发热的原发病需住院治疗54例（18.4%）；担心惊厥后脑损伤76例（25.9%）；患儿家长害怕再次惊厥119例（40.4%）；患儿家长害怕转归成癫痫，想进一步检查明确14例（4.8%）。⑸热性惊厥复发住院的原因分析：不能排除颅内感染5例(6.9%)；患儿家长害怕再次惊厥26例（36.1%）；导致发热的原发病需住院治疗13例（18.1%）；担心惊厥后脑损伤14例（19.4%）；患儿家长害怕转归成癫痫，想进一步检查明确14例（19.4%）。与热性惊厥初发住院相比，对复发型FS住院病例来说，临床医生在考虑脑炎可能性降低，而患儿家属在担心发展成癫痫方面比例升高，有统计学意义（P<0.001）。
　　结论：①发热性疾病是导致小儿惊厥的最常见原因。不同热性疾病导致惊厥的临床特征不尽相同，1～3岁年幼儿更易因热性疾病导致惊厥。②热相关惊厥常见的病因有：热性惊厥、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥、颅内感染、癫痫合并感染性疾病、中毒性脑病，其中因热性惊厥住院居首位，达87.9%。呼吸道、胃肠道感染导致的发热是诱发热性惊厥的常见原因。热惊厥潜伏期时间越长的患者，颅内感染可能性越大。③热性惊厥儿童惊厥持续时间常短暂，自限，多数无需住院治疗。担心颅内感染、害怕再次惊厥、对惊厥发作转归的担忧，如惊厥性脑损伤、癫痫等是热性惊厥儿童住院医疗的主要原因。④临床医师及患儿家长对热性惊厥的临床特征、预后等正确认识，指导家长掌握院前处理及预防方法对减少热性惊厥儿童住院率，避免医疗资源的浪费和过度医疗有重要意义。

目录

声明

缩略词表

引言

资料与方法

1研究对象

2研究方法

3 统计学方法

结果

1.发热伴惊厥住院患者一般资料

2.热性惊厥住院患者情况

讨论

1.不同热性疾病导致惊厥的临床特征

2. 导致儿童发热伴惊厥住院患者的原因

3. 儿童热性惊厥住院原因

结论

参考文献

综述：热性惊厥发病机制的研究进展

致谢