胃食管反流性咳嗽患者的食管动力特点

摘要

目的：
　　胃食管反流性咳嗽（GERC）是胃食管反流病（GERD）的特殊类型，为慢性咳嗽的常见病因，严重影响人群的生活质量。GERC发病机制至今尚不明确，因其诊断方法较不成熟，对以PPI为基础的抗反流治疗反应不佳，诊疗过程仍面临很大的困境。食管运动功能障碍是 GERD的病理生理学基础，不同类型的胃食管反流病之间的食管动力特点存在差异。本文通过对比 GERC患者、不伴食管外症状的 GERD（nSERD）患者及健康对照组之间的 LES、食管体部蠕动、UES的功能，进一步探讨GERC的食管动力特点，为该病寻找更为可靠、便捷的诊断方法，寻求更有效的治疗方案。
　　方法：
　　选取2014年02月至2016年12月期间就诊我院胃肠病研究所，明确诊断且均行HRM检查的GERD患者66例，其中36例患者具有咳嗽症状者为GERC组，余30例无食管外症状者为nSERD组；并选取18例健康志愿者为对照组。采用回顾性分析的方法，对比三组间的性别、年龄、临床症状及HRM的各项数据。
　　结果：
　　1.三组在性别、年龄、BMI无明显差异，具有可比性。GERC组中不伴有消化道症状的病例占总数的75.0%（27/36）。
　　2.所有 GERD患者中 LESP低于正常值的例数为33，为总数的50.0%， GERC组为44.4%（16/36），nSERD组为56.7%（17/30）；对照组中为5.6%（1/18）；三组间、GERC组与对照组、及 nSERD组与对照组的差异有统计学意义（Pa=0.002，P2=0.004，P3=0.000），而 GERC组与 nSERD组的差异无意义（P1=0.323）。三组间的 LESP差异有意义（P=0.026），其中 GERC组显著低于对照组（P2=0.015），GERC组与nSERD组相近（P1=0.638），nSERD组与对照组间的差异亦有统计学意义（P3=0.016）。对照组的LES长度、LES松弛率、IRP4s均优于GERC组及nSERD组，但组间差异无统计学意义。
　　3.全部GERD患者中存在动力障碍的病例数为35例，占53.0%，其中以无效食管动力常见，为24例，占36.4%，间断蠕动与无收缩各为4例，占6.1%，远端食管痉挛3例，占4.5%；对照组中发现3例无效食管动力；三组间差异有统计学意义（P=0.023），GERC组、nSERD组分别与对照组比较有意义（P2=0.011，P3=0.012），而GERC组与nSERD组间差异无意义（P1=0.964）。在平均中断距离的比较中，三组组间的差异具有统计学意义（P=0），GERC组、nSERD组均显著长于对照组（P2=0，P3=0），而GERC组与nSERD组相近（P1=0.762）。三组间的无效吞咽率的差异具有统计学意义（P=0.011），GERC组、nSERD组均显著高于对照组（P2=0.005，P3=0.010），而GERC组与nSERD组相近（P1=0.770）。三组间的平均DCI及DL组间差异无统计学意义。
　　4.66例GERD患者中有11例患者的UESP低于正常最小值，占16.7%，其中GERC组为8例，占22.2%，nSERD组为3例，占10.0%；对照组中存在3例UESP低于正常最小值，占16.7%；三组间差异无统计学意义。三组间的UES长度差异有统计学意义（P=0.004），GERC组、对照组均明显短于nSERD组（P1=0.003，P3=0.006），而 GERC组与对照组相近（P2=0.727）。GERC组的UESP与对照组相近，而稍低于nSERD组，三组间差异无统计学意义。GERC组的UES松弛率与另两组相近，组间差异无统计学意义。
　　结论：
　　1.GERC患者的LES功能受损，主要表现为LESP下降，与无食管外症状的GERD患者相似。
　　2.GERC患者常出现食管体部蠕动功能障碍，最常见类型是无效食管动力，与无食管外症状的GERD患者相似。
　　3.GERC患者UES功能受损，主要表现为UES长度无反应性延长，但UESP下降不显著。

目录

声明

附录

前言

对象和方法

1. 研究对象

1.1 纳入标准

1.2 排除标准

1.3 GERC诊断标准[2]

2. 方法

2.1 高分辨率食管测压

2.2统计学方法

结果

1.一般资料

2．HRM结果分析

2.1 食管下括约肌功能的分析

2.2 食管体部蠕动功能的分析

2.3 上食管括约肌功能的分析

讨论

结论

参考文献

综述:胃食管反流性咳嗽的发病机制研究进展

致谢