弹簧圈在高危Ⅱ型内漏风险AAA患者EVAR术中的应用

摘要

目的:探讨高危Ⅱ型内漏风险的腹主动脉瘤（AAA）患者在 EVAR术中应用辅助性弹簧圈行移植物旁瘤腔栓塞（PASE）以预防术后Ⅱ型内漏的短期效益和可行性。
　　资料和方法:研究对象选自2013年1月至2017年1月在福建医科大学附属第一医院（三级甲等医院）血管外科诊断为AAA并接受EVAR的住院病人。一共回顾分析了141例EVAR术后的患者，其中67例（47.5％）至少具备两项Ⅱ型内漏危险因素，包括：①瘤腔内无附壁血栓；②两对及两对以上腰动脉开放且腰动脉发达（平均外径＞2 mm）；③未封闭的肠系膜下动脉（IMA）和/或IMA粗大（IMA最大外径≥SMA最大外径）；④人工血管内支架（SG）髂支预期覆盖一侧髂内动脉，未重建血管；⑤预期应用弹簧圈栓塞一侧髂内动脉；⑥巨大瘤腔（AAA最大横向外径＞55mm和/或合并相连续的髂动脉瘤）。将符合入选标准且同时在术中应用辅助性弹簧圈行PASE的病例（共22例）纳入研究组，将相对早期未行PASE的病例（共45例）纳入对照组。保留术前及术后1周内高质量CTA作为对比依据，且在随后1、3、6、12个月以高质量CTA和彩超随访动脉瘤直径变化以及是否出现内漏，统计两组间术后Ⅱ型内漏发生率及瘤腔缩小比例，以评估手术方法的差异。
　　结果:高危Ⅱ型内漏风险的AAA患者共67例，纳入研究组22例，对照组45例。研究组术中平均使用2.1±1.2个弹簧圈（1-5个）。总体平均随访时间为8±4个月（6-27个月）。研究组技术成功率95.5％，对照组91.1％（P=0.525）。研究组临床成功率86.4％，与对照组临床成功率73.3％（P=0.230）。术后Ⅱ型内漏发生率：研究组13.6％与对照组17.6％（P=0.017）。再干预率：研究组9.1％与对照组26.7％（P=0.010）。术后随访6个月，研究组瘤径缩小5.2±3.6 mm（P＜0.001），对照组瘤径缩小3.7±2.0 mm（P＜0.001）。
　　结论:高危Ⅱ型内漏风险的AAA患者EVAR术中应用辅助性弹簧圈行PASE预防Ⅱ型内漏的手术方法在技术上是安全、可行、有效的，可用于提升EVAR收益。在综合考虑患方经济因素及解剖条件的情况下，该法可作为传统术式的补充，以达到快速收缩瘤腔，降低Ⅱ型内漏发生率及再干预率的目的，减少AAA破裂的风险。

目录

声明

中 英 文 对 照 表

前言

资 料 与 方 法

1 病人选择

1.1 病例入选标准

1.2 病例排除标准

2 术前准备与指标测量

2.1 弹簧圈选择

2.2 人工血管内支架（SG）选择

3 手术方法

3.1 EVAR具体手术记录

3.2 EVAR成功判定标准

4 术后并发症

4.1 内漏定义和分型

4.2 支架移位

4.3 其他并发症

5 术后随访

6 统计分析方法

结果

1 病人一般资料

2 手术方法

3 术后随访

讨论

1 Ⅱ型内漏危险因素与处理

2 术后随访与经济效益分析

结论

参考文献

综述:腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的危险因素分析与处理

致谢