51例中耳胆脂瘤并发迷路瘘管临床病例分析

摘要

目的：探讨中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的临床特点、诊断、手术方式和术后骨导听力的变化。
　　材料与方法：回顾性分析2010年4月至2016年11月于我院诊治的51例中耳胆脂瘤并发迷路瘘管患者的临床资料，收集性别、年龄、主要临床症状、听力学和影像学检查结果。简要探讨术中所见病变范围、处理方式，并对瘘管进行分型，探讨不同类型瘘管的手术处理方式，以及对11例术后随访接受纯音测听患者的骨导听阈进行统计学分析。
　　结果：51例患者中男性29例（56.9%），女性22例（43.1%），年龄4-72岁，平均年龄42.06±15.78岁。其中听力下降50例(98.0%)、耳漏47例(90.0%)、眩晕23例(45.0%)，颞骨高分辨CT瘘管诊断阳性15例(29.4%)。手术选择开放性乳突根治术，术中所有迷路瘘管均一期去除胆脂瘤基质或肉芽并行瘘管修补。术中可见所有患者听骨链均有不同程度破坏，面神经管骨质破坏26例（51.0%），鼓室天盖骨质破坏11例（21.6%）。其中46例(90.2%)迷路瘘管发生于水平半规管，1例(2.0%)发生于前半规管+后半规管，1例(2.0%)位于前半规管，2例（3.9%）发生于前半规管+水平半规管，1例(2.0%)发生于三个半规管。根据Dornhoffer分型标准，结合术中所见，确诊为Ⅰ型瘘管44例(86.3%)，Ⅱ型瘘管3例（5.9%），Ⅲ型瘘管4例(7.8%)。Ⅰ型、Ⅱ型瘘管采用颞肌筋膜封闭瘘口、瘘管面积较大者可加骨粉的软骨或乳突皮质覆盖，或者采用“筋膜-骨粉-筋膜”“三明治”式修补，Ⅲ型瘘管采用半规管阻塞术。11例患者术前、术后骨导听阈（0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz）变化无统计学意义（配对样本t检验，P值均大于0.05）。
　　结论：中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的临床症状，以及纯音测听、CT等辅助检查对疾病的诊断不敏感，只具有参考价值，手术探查是确诊迷路瘘管的可靠方法，迷路瘘管处胆脂瘤基质或肉芽均一期去除并行瘘管修补。迷路瘘管最常发生于水平半规管，Ⅰ型瘘管最多见，11例术后随访接受纯音测听的患者骨导听阈与术前比较无明显差异。

目录

声明

中英文对照表

前言

资料与方法

1 研究对象

2 疾病的诊断与手术治疗方法

结果

1中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的年龄、性别分布特点

2 术前听力损失分级和性质

3 术中探查所见与处理

4 中耳胆脂瘤并发迷路瘘管术前术后骨导阈值分析

讨论

1 中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的临床症状

2 中耳胆脂瘤并发迷路瘘管年龄、性别分布特征

３中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的诊断

４术中听骨链、面神经管、鼓室天盖骨质骨质破坏情况

５术中迷路瘘管的处理

６术后情况

结论

参考文献

综述:中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的诊疗进展

致谢