不同碘营养水平下甲状腺结节患病率及影响因素研究

摘要

目的：
　　1.了解不同碘营养水平地区人群的甲状腺结节患病率。
　　2.甲状腺结节病例组与对照组甲状腺功能的比较。
　　3.通过现况研究初步探讨甲状腺结节的可能影响因素，再通过1:1配对病例对照研究进一步探讨甲状腺结节的相关影响因素。
　　方法：采用典型调查方法，选取漳州市漳浦县（沿海非碘盐覆盖地区）、厦门市翔安区（沿海碘盐覆盖地区）、龙岩市漳平县（内陆碘盐覆盖地区）为调查点进行现况调查。各调查点调查人数分别为653人、648人、645人，在各调查点分别采集盐样并对各调查对象进行问卷调查、甲状腺 B超检查及尿样的采集；再从现况研究中，根据纳入排除标准进行1:1配对筛选出病例对照对象抽取其静脉血样。采用《砷铈催化分光光度法》(WS/T107-2016)检测尿样，甲状腺功能的检测采用access2免疫分析仪(化学发光法)。采用Epidata3.1软件进行数据双录入，SPSS21.0进行数据分析。采用秩和检验比较现况研究中尿碘水平，甲状腺结节主要危险因素分析比较采用?2检验，多因素Logistic回归分析甲状腺结节影响因素；病例对照研究中病例组与对照组各甲状腺功能指标采用秩和检验，分析甲状腺结节影响因素采用单因素条件Logistic回归及多因素条件Logistic回归。
　　结果：
　　1.现况研究
　　1.1 对象一般情况本次研究共调查1946名福建省当地常住居民，儿童、青中年、老年人分别为288人（14.8%）、1255人（64.5%）、403人（20.7%），人群平均年龄为39.84±20.55岁；其中漳浦、翔安、漳平分别调查653人、648人、645人。
　　1.2 三个地区碘营养水平状况漳浦、翔安、漳平碘盐覆盖率分别为0%、89.5%、100%；合格碘盐食用率分别为0%、71.60%、96.8%；盐碘中位数分别为0mg/kg、22.3mg/kg、25.0mg/kg。尿碘中位数(Median urinary iodine,MUI)分别为83.9μg/L、155.0μg/L和238.35μg/L，经Kruskal-Wallis H检验各地区MUI差异有统计学意义（P＜0.05）。漳浦为碘轻度缺乏地区，翔安为碘摄入适宜地区，漳平为碘摄入超适宜量地区。
　　1.3 不同碘营养水平地区甲状腺高危结节分布特征不同碘营养水平地区男性、女性高危结节占结节总数比例差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄段高危结节，其所占结节总数的比例不同，差异有统计学意义（P＜0.05），高危结节在66-75岁时在结节中所占比例达到高峰，为32.1%。
　　1.4 碘营养水平与甲状腺结节的关系碘摄入轻度缺乏地区甲状腺结节、多发结节、单发结节、结节型甲肿患病率分别为20.2%、8.7%、9.8%、1.7%；碘摄入适宜地区甲状腺结节、多发结节、单发结节、结节型甲肿患病率分别为22.5%、11.0%、10.3%、1.2%；摄入超适宜地区甲状腺结节、多发结节、单发结节、结节型甲肿患病率分别为19.5%、8.1%、10.5%、0.9%。按性别划分，不同碘营养水平地区男性甲状腺结节、单发结节、多发结节患病率及女性甲状腺结节、单发结节、多发结节患病率差异均无统计学意义（P＞0.05）；按人群划分，不同碘营养水平地区不同人群甲状腺结节、单发结节及多发结节患病率差异也均无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.5 现况研究甲状腺结节其他影响因素可能影响甲状腺结节患病的因素有性别、年龄、文化程度、现或曾患甲状腺疾病、糖尿病史，待病例对照进一步进行研究。
　　1.6 不同碘营养水平地区甲状腺结节B超声像特点三个不同碘营养水平地区甲状腺结节主要共同的B超声像特点为无伴随、边界清楚、无包膜，碘轻度缺乏地区及碘摄入适宜量地区甲状腺结节以低回声、血供稀疏为主，碘摄入超适宜量地区甲状腺结节以混合回声、无血供为主；碘轻度缺乏地区、碘摄入超适宜量地区甲状腺结节以单个为主，碘摄入适宜地区甲状腺结节以多个为主。
　　2.1:1配对病例对照研究甲状腺结节影响因素及甲状腺功能比较2.1 比较病例组与对照组的甲状腺功能及甲状腺疾病检出率碘轻度缺乏地区、碘摄入超适宜量地区及全人群病例组Tg、FT4水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；碘摄入适宜地区病例组仅Tg水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异均无统计学意义。FT4分布水平在两组间有显著性差异（P＜0.05）。甲状腺疾病检出率在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2 比较高危结节组与无结节组甲状腺功能指标的差异Tg水平在高危结节组与无结节组间差异有显著意义，其余指标在两组间均无统计学差异。
　　2.3 1:1配对病例对照研究甲状腺结节的影响因素条件Logisitic多因素回归分析结果显示：Tg、TgAb、甲状腺疾病史与结节存在统计学关联。
　　结论：
　　1.福建省碘营养水平是适宜的，无证据表明甲状腺结节与食用碘盐、碘营养水平有关；
　　2.不同碘营养水平地区下甲状腺结节患病率分别为20.2%、22.5%、19.5%，女性的结节患病率较男性高；结节患病率随年龄增长而增长，全人群甲状腺结节患病高峰为56-65岁，应加强女性及中老年人的健康教育；
　　3.女性、年龄越大、甲状腺疾病史、高水平TgAb是甲状腺结节的危险因素，Tg低于标准其患甲状腺结节的风险降低，Tg指标可能可作为监测甲状腺结节恶性风险的指标。

目录

声明

附录

前言

1不同碘营养水平地区甲状腺结节患病率现况研究

1.1对象与方法

1.2结果

1.3讨论

21:1配对病例对照研究结节影响因素及甲状腺功能比较

2.1对象与方法

2.2结果

2.3讨论

3结论

参考文献

综述:甲状腺癌流行趋势及其危险因素的研究

致谢