门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的多因素分析

摘要

目的：探讨门静脉高压症患者行选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素，为临床预防及治疗门静脉高压症患者行选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术后门静脉系统血栓形成提供参考依据。
　　方法：收集2011年1月至2015年12月在我院肝胆外科住院的86例门静脉高压症患者的临床资料。经相关检查确诊门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张，同时排除：1.肝硬化合并肝癌、胃癌、胰腺癌等其他腹部肿瘤的患者，2.术前门静脉彩超或上腹部CT平扫+增强提示合并门静脉系统血栓形成的患者，3.既往腹部手术的患者，4.肝硬化合并免疫系统疾病的患者，5.肝硬化合并血液系统疾病的患者，6.合并其他脏器功能不全，不耐受手术的患者，7.单纯行选择性贲门周围血管离断术而未行脾切除者或单纯行巨脾切除术而未行选择性贲门周围血管离断术者，8.围手术期死亡的患者，9.不配合治疗随访的患者。完善相关术前准备，均予行选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术。根据术后有无门静脉系统血栓形成，将所有患者分为术后血栓形成组及无血栓形成组，对可能引起术后门静脉系统血栓形成的各种因素进行对比，计数资料用χ2检验进行分析，计量资料用t检验进行分析，评估门静脉高压症患者行选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素。
　　结果：86例患者中，截止至随访日期2016年7月，随访时间从5月到61月，平均随访时间26月；男性55例（64.0%），女性31例（36.0%），平均年龄51.2±1.19岁，乙肝后肝硬化65例（75.6%），酒精性肝硬化12例（14.0%），乙肝合并酒精性肝硬化5例（5.8%），胆汁性肝硬化2例（2.3%），Caroli综合征1例（1.2%），自身免疫性肝病1例（1.2%）；肝功能Child分级A级35例（40.7%），B级48例（55.8%），C级3例（3.5%）；内镜下检查食管胃底静脉轻度曲张4例（4.7%），中度曲张18例（20.9%），重度曲张64例（74.4%）；既往内镜下硬化剂治疗2例（2.3%），内镜下套扎2例（2.3%），介入栓塞治疗1例（1.2%）；术前合并失血性休克8例（9.30%），急诊手术4例（4.7%）；平均门静脉直径13.69±0.28mm，平均脾脏长径172.27±1.27mm；平均入院血红蛋白102.80±2.54 g/L；平均术前血小板66.81±6.75×109/L，平均术后第1天血小板99.33±9.22×109/L，平均术后1周血小板345.02±31.88×109/L；开放手术60例（69.8%），腔镜手术26例（30.2%），平均手术时间223.44±7.02min，平均术中出血460.47±48.93ml；术后门静脉系统血栓形成10例（11.6%）；单因素分析结果显示，是否急诊手术、门静脉直径和手术时间在血栓形成组和无血栓形成组之间具有明显差异，差异具有统计学意义（p<0.05）,多因素分析结果显示，是否急诊手术和门静脉直径在血栓形成组和无血栓形成组之间具有明显差异，差异具有统计学意义（p<0.05），门脉高压症患者术前门静脉直径>13.5mm（受试者工作特征曲线下面积为0.775，95%CI为0.623-0.927），术后容易形成门静脉系统血栓。
　　结论：是否急诊手术及门静脉直径大小是影响门静脉高压症患者行选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术后门静脉系统血栓形成的独立危险因素。

目录

声明

1 前言

1.1 门静脉高压症

1.2 PTH的治疗

1.3术后门静脉系统血栓概况

1.4 PVT的诊断

2 材料与方法

2.1 病例选择

2.2 观察指标

2.3 研究方法

2.4 手术方式

2.5 术后处理

2.6 统计学处理

3 结果

3.1 一般情况

3.2 数据分析

4 讨论

4.1 手术因素

4.2 血小板

4.3 急诊手术

4.4 门静脉直径

4.5 术后PVT的预防

4.6 术后PVT的治疗

5 结论

参考文献

综述:浅谈断流术后门静脉血栓的发生发展及防治措施

致谢