肝肾功能障碍对肾移植后糖尿病的影响及机制

摘要

目的：
　　通过观察肾移植受者肝脏及肾脏功能的变化，分析术后血脂及空腹血糖的变化对移植肾功能的作用，探讨肝肾功能障碍对移植后糖尿病发生的影响机制，为肾移植后糖尿病的预防和治疗提供新的临床依据。
　　方法：
　　资料来源：福建医科大学福总临床医学院肾内科；资料选取时间：2010年1月至2016年10月；选取对象：肾移植受者。将收集的临床资料按标准纳入排除后，对剩余的237例患者资料进行随访分析。
　　1.根据移植术后空腹血糖（FPG）值将患者分为：FPG高于正常的PTDM组，FPG在正常范围的N-PTDM组，将收集的各指标进行组内纵向和组间横向比对。
　　2.观察肝酶（ALT）在术后的变化规律，分析其与PTDM的发生发展关系。
　　3.观察肾功能（尿素氮、血肌酐、尿酸）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及FPG在术后的相互影响，分析肾功能异常与PTDM的发生发展关系。
　　4.根据术后FPG的变化规律分析术后不同时间PTDM的发病率；根据PTDM持续时间的长短，将PTDM分为暂时性PTDM和持续性PTDM，分析PTDM的转归因素。
　　结果：
　　1.肾移植术后肝酶（ALT）及血脂、空腹血糖变化趋势与分析
　　术后1周内患者的FPG与术前比较明显上升，在术后1个月内逐步下降。与FPG相似，术后1个月内，PTDM组与N-PTDM组患者的ALT水平均呈先升高后降低的趋势，两组间比较，术后3周与4周，PTDM组的ALT水平明显高于N-PTDM组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后2周内，两组HDL-C和LDL-C水平与术前比较均出现降低，术后3-4周的TC水平明显高于N-PTDM组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.PTDM发病危险因素
　　多因素分析，年龄（OR=1.052，P=0.01），术后4周FPG（OR=2.169，P=0.000），术后4周ALT水平（OR=0.964，P=0.003）是PTDM发病的重要危险因素。
　　3.PTDM术后肾功能影响分析
　　术后PTDM组血肌酐与尿素氮虽有明显下降，但在术后1个月内仍保持较高水平，1个月后进一步下降，至术后2年逐步恢复至正常范围。术后4周，PTDM组的血肌酐与尿素氮水平均高于N-PTDM组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.PTDM患病率及转归
　　237例术前非糖尿病患者,在术后第一年新增病例最多，以平均2-3例/月递增。在97例诊断为PTDM的患者中，有57例为早发PTDM，40例为晚发PTDM；至随访终点，有64例患者持续存在，33例患者中途FPG转为正常。
　　结论：
　　1.福建医科大学福总临床医学院肾移植术后第一年内PTDM的患病率为17.67%，44.07%的新发病例发生于术后6个月内；65.98%为持续性PTDM，34.02%的FPG在中途转为正常。
　　2.移植受者术前LDL-C水平及术后4周FPG、ALT、TC与LDL-C水平与PTDM的发病显著相关，受者的年龄、BMI及收缩压是PTDM发病的危险因素，有助于PTDM的早期发现。
　　3.移植后PTDM组患者的肾功能恢复较N-PTDM组缓慢，这一现象会增加PTDM的发生率。未发现PTDM对移植后患者的存活率有明显影响。

目录

第一个书签之前

OLE_LINK14

OLE_LINK15

OLE_LINK18

OLE_LINK22

OLE_LINK1

OLE_LINK2