声音干预对NICU早产儿生长发育及睡眠作用效果的研究

摘要

目的:
　　1.通过文献研究法,检索中英文数据库,筛选非药物干预对NICU早产儿睡眠影响的随机对照试验,评价非药物干预对NICU早产儿睡眠干预的有效性,为下一步的临床干预提供方向.
　　2.探讨声音干预对NICU早产儿生长发育和睡眠的效果,评价母亲哼唱乐和白噪音对NICU早产儿生长发育、心率、血氧饱和度、睡眠以及唾液皮质醇分泌的影响.
　　方法:
　　1.计算机检索CENTRAL、EMBASE、MEDLINE、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库,检索时限均从建库至2017年8月.筛选关于非药物干预对NICU早产儿睡眠的随机对照试验研究,并对纳入研究进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行合并分析.
　　2.采用平行、随机对照试验方法,在同一家NICU共纳入103例早产儿,随机分为母亲哼唱组(35例)、白噪音组(34例)与空白对照组(34例),并对各组早产儿的体重增长、心率、血氧饱和度、睡眠以及唾液皮质醇的差异进行比较.
　　结果:
　　1.本研究系统评价共纳入36项研究,其中英文32项,中文4项.纳入研究的质量总体偏低,其中2项研究质量为A,5项研究质量为B,29项研究质量为C.(1)非药物干预措施种类多样,其包括新生儿发展性照顾、音乐疗法、抚触、睡垫改造、合床干预、周期性光照、非营养性吮吸、睡眠体位、摇摆以及家庭干预.(2)Meta分析结果显示:新生儿发展性照顾未能提高早产儿睡眠效率(WMD=6.80,95％CI:-7.26~20.86,P=0.34);睡垫改造可提高早产儿总睡眠效率和活跃睡眠效率(WMD=14.01,95%CI:8.05-19.98,P<0.001;WMD=9.51,95%CI:2.75-16.27,P=0.006);合床干预对早产儿安静睡眠效率和活跃睡眠效率均无显著性效果(QS%:WMD=2.78,95%CI:-8.65-14.22,P=0.63;AS%:WMD=0.28,95%CI:-3.36-3.92,P=0.88);周期性光照可提高早产儿睡眠时间(WMD=1.19,95%CI:0.16~2.22,P=0.02).
　　2.临床试验结果
　　(1)本研究总失访率为11.6%,共12例早产儿中途退出研究,其中母亲哼唱组3例退出,白噪音组4例退出,空白对照组5例退出.
　　(2)声音干预对早产儿夜间护理频次没有明显作用,平均约1.2h护理一次.
　　(3)唾液皮质醇水平在干预前和干预后于三组间均无统计学差异,且各组早产儿干预前、后唾液皮质醇的变化值亦无显著性差异.
　　(4)各组早产儿体重均为干预后高于干预前(P<0.05),且白噪音组平均较母亲哼唱组高46.7g(P=0.019),较母亲哼唱组平均高34.5g(P=0.083).
　　(5)早产儿心率和血氧饱和度在三组间差异均无统计学意义;但在干预过程中发现,干预中早产儿的心率比干预前低(P=0.003)、血氧饱和度为干预中均高于干预前和干预后(P<0.05).
　　(6)睡眠效率和睡眠时间在三组间无显著性差异;采用观察法时各组干预前睡眠效率和睡眠时间显著高于干预后(P<0.05),而采用腕动计监测时,仅见空白对照组干预前睡眠效率和睡眠时间高于干预后(P<0.05);且观察法的睡眠效率和睡眠时间均显著高于腕动计监测(P<0.05).
　　(7)入睡潜伏期、入睡后觉醒时间以及平均觉醒时间在干预前和干预后均未见三组间存有明显差异(P>0.05);入睡后觉醒时间和平均觉醒时间在空白对照组均表现为干预后高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05);
　　(8)睡眠行为评分在干预前、中、后三组间均未见明显差异(P>0.05).但经广义估计方程分析发现,在三组间的比较中,仅见白噪音组活跃醒着状态显著低于空白对照组和母亲哼唱组(P=0.034,P=0.032);在干预前、中、后比较中,仅见安静睡眠状态为干预后显著低于干预中和干预前(P<0.05);在四天干预比较中,安静睡眠状态在第1天至第4天逐渐减少,除第2天与第1天没有显著性差异外,其余两两比较均具有统计学差异(P<0.05),过渡睡眠状态为第4天显著高于第1天、第2天、第3天(P<0.05),安静醒着状态为第3天显著低于干预第1天和第4天(P<0.05),活跃醒着状态从第1天至第4天逐渐增加,差异均具有统计学意义(P<0.05),哭为第2天、第4天高于第1天(P<0.05).
　　结论:
　　1.NICU早产儿非药物干预种类多样,Meta分析中仅见睡垫改造和周期性光照具有改善早产儿睡眠作用,但纳入研究证据质量偏低,尚有待开展更多研究加以验证.
　　2.NICU早产儿夜间平均1.2h护理一次,干扰较为频繁.母亲哼唱乐和白噪音对早产儿夜间睡眠效率、睡眠时间、入睡潜伏期、入睡后觉醒时间和平均觉醒时间均无显著性影响.而在干预过程中,白噪音可降低早产儿活跃醒着状态,但其余睡眠行为状态于组间未见显著性差异;早产儿安静睡眠状态为干预后显著小于干预前和干预中;安静睡眠状态随干预天数增加而减少,而活跃醒着状态随干预天数增加而增加.母亲哼唱乐和白噪音对早产儿皮质醇、血氧饱和度无显著性效果;白噪音促进早产儿体重增长.

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