血栓弹力图在早发型重度子痫前期患者诊治中的价值探讨

摘要

目的：探讨血栓弹力图（Thrombelastography,TEG)在早发型重度子痫前期患者凝血功能状态分析过程中的作用，比较其与常规凝血指标分析间的差异性以及在指导早发型重度子痫前期患者抗凝治疗中的意义，为诊治早发型重度子痫前期并发症提供依据。
　　方法：本研究采用病例对照研究的方法，收集2015年1月~2017年5月在我院产科住院分娩的早发型重度子痫前期孕妇110例，为研究组，按照血小板计数将其分为三组，A组：68例，血小板计数＞100×109/L；B组：30例，血小板计数(70-100)×109/L；C组：12例，血小板计数＜70×109/L；其中A组成员又分为低分子肝素钠治疗组34例和非治疗组34例。对照组：随机选取2015年1月~2017年5月在我院产科门诊建卡产检的正常妊娠孕妇100例。
　　研究组在入院时均进行常规凝血功能检测、TEG检测以及肝肾功能检测，其中A组经规范治疗2-10天后再次复查上述指标。对照组在孕周20-34周产检时进行上述指标检测。①比较研究组和对照组的临床资料。②比较研究组与对照组之间的常规凝血指标PT、APTT、TT、Fib、D-二聚体、AT-III之间的差异。③比较研究组与对照组之间TEG参数R值、K值、α角、MA值、CI值的差异。④分析研究组和对照组的TEG参数与常规凝血指标之间的相关性。⑤比较低分子肝素钠治疗组治疗前后的常规凝血指标以及TEG指标的变化。
　　结果：①研究组和对照组之间的常规凝血指标分析：A组与对照组比较，PT、APTT、TT显著缩短，Fib显著升高（P＜0.05）；B组与对照组比较，PT、APTT、TT、Fib均无显著差异；C组与对照组比较，PT、APTT、TT显著延长（P＜0.05），Fib显著降低（P＜0.05）；D-二聚体、AT-III在各组之间差异均具有统计学意义；②研究组和对照组之间的TEG参数分析：A组与对照组比较，R值、K值显著降低，α角、MA、CI值均显著升高，P＜0.05；B组与对照组比较，R值、K值有升高趋势，但P＞0.05，α角、MA、CI值均显著降低，P＜0.05。C组与对照组比较，R值、K值均显著升高，α角、MA、CI值均显著降低，P＜0.05。③TEG参数与常规凝血指标的相关性分析显示R值与PT、APTT，K值与Fib，α角与Fib，MA值与PLT，CI值与Fib、PLT均呈线性相关，但相关性均不高。④低分子肝素钠治疗前后比较TT延长、D-二聚体降低、R值延长、MA值降低（P＜0.05），其余指标均无显著性差异。
　　结论：处于不同阶段的早发型重度子痫患者其凝血状态差异较大，可能是高凝，也可能是低凝，常规凝血指标不能及时准确地反应出来，需借助TEG才能准确监测患者的凝血全貌。TEG与相应的常规凝血指标之间有一定的相关性，但相关性不高，对凝血功能紊乱的反映各有不同，应根据患者病情将二者优化结合。低分子肝素纳治疗使部分常规凝血指标以及TEG参数均趋于正常化，在一定程度上缓解血液高凝状态。

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