链球菌性人工关节感染的治疗效果——两中心回顾性研究

摘要

目的：人工关节感染是关节置换术后严重的并发症，其最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。近来链球菌感染比例有所上升。由于链球菌对抗菌素敏感，耐药菌株较为少见，一般认为有很好的治愈率，但有研究报道链球菌性人工关节感染的治疗效果欠佳，故本研究旨在评价链球菌性人工关节感染的治疗效果，比较与其它单一细菌感染的治疗效果是否存在差异。
　　方法：收集2010年1月－2016年12月福建省福州市两家三级甲等医院人工关节感染病例进行回顾性病例对照研究，纳入标准：符合美国骨骼肌肉系统感染协会诊断标准，且培养为单一细菌，并根据Tsukayama分型，将Ⅱ型感染（术后早期感染，发生在初次置换术后1月内）和Ⅲ型感染（急性血源性感染，症状持续时间4周内）合称为急性感染，采用清创保留假体治疗，Ⅳ型感染（在关节置换术后超过1个月才出现感染症状，或急性血源性感染病程迁延超过4周的感染）即为慢性感染，采用二期翻修治疗。排除标准：长期免疫抑制治疗、无法配合治疗和随访、培养阴性或混合感染、特殊细菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染；合并慢性疾病或恶性肿瘤、合并糖尿病但不遵医嘱控制血糖等。将符合纳入和排除标准的病例根据治疗方式分组，分别对患者年龄、性别、身体质量指数、细菌培养结果、治疗方式及治疗效果等进行比较。
　　结果：两家医院符合诊断标准的人工关节感染病例共185例，符合纳入和排除标准的病例99例，其中链球菌感染19例（占19.20%），随访3月～50月，中位随访时间23月，2例感染复发，17例无感染生存，1年无感染生存率为89.5%（95%CI0.641～0.973）。清创保留假体治疗组中链球菌感染12例，3男9女，1髋11膝，平均年龄68.25岁，随访3月～50月，中位随访时间23.5月，2例感染复发，10例无感染生存，1年无感染生存率为83.3%（95%CI0.482～0.956）；非链球菌感染20例，11男9女，6髋14膝，平均年龄63.80岁，随访14月～50月，中位随访时间25月，5例感染复发，15例无感染生存，1年无感染生存率为78.9%（95%CI0.532～0.915），二者无感染生存曲线差异无统计学意义（P＞0.05）。二期翻修组中链球菌感染7例，2男5女，4髋3膝，平均年龄64.86岁，随访13月～33月，中位随访时间23月，7例均无感染生存，1年无感染生存率为100%；非链球菌感染60例，29男31女，30髋30膝，平均年龄64.68岁，随访1月～84月，中位随访时间16月，15例感染复发，45例无感染生存，1年无感染生存率为75.0%%（95%CI0.620～0.841），二者生存曲线差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：链球菌性人工关节感染经及时恰当的治疗，1年无感染生存率为89.5%，治疗效果良好，与其它单一细菌的治疗效果近似。

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