心率变异性分析在儿童房室传导阻滞的临床意义中的应用价值

摘要

目的：利用心率变异性分析（HRV）评价儿童房室传导阻滞（AVB），以探讨HRV鉴别器质性AVB的临床价值。 方法：58例AVB患儿按是否伴有器质性病变分为两组，即非器质性心脏病组（A组28例）和器质性心脏病组（B组30例），并选取26例健康儿童作为对照，各组内按年龄6岁各分为年长组和年幼组，进行24小时动态心电图记录，检测并观察HRV时域、频域8项指标24小时及清醒期和睡眠期的改变。 结果： 1.24h动态心电图：非器质性心脏病组：间隙性I°AVB14例，I°AVB4例，I°AVB伴夜间莫氏Ⅰ型AVB4例，I°AVB伴窦性心动过缓4例，I°AVB伴窦性心律不齐2例；28例均有昼夜变化节律，AVB与心率有相关性，表现为HR降低时PR间期更延长，而当HR增加时PR间期缩短，AVB减轻甚至消失。 器质性心脏病组：I°AVB8例，I°AVB伴心动过速时ST改变8例，I°AVB伴夜间莫氏Ⅰ型AVB合并室性早搏3例，I°AVB伴窦性心动过速4例，I°AVB伴房性早搏3例，I°AVB伴窦性心律不齐2例，I°AVB伴窦房结游走心律2例；19例有昼夜节律变化，11例昼夜节律变化不明显。18例AVB与心率有相关性，表现为负相关者12例（白天活动心率加快，AVB减轻，睡眠后心率减慢，AVB加重），表现为正相关者（心率越快其PR间期越长）6例，12例无相关性。 2.24小时HRV：年幼组：两组和对照组相比，SDNN、RMSSD、LF、HF有显著差异（P<0.05），SDANN、PNNso.VLF、LF/HF均无显著差异；在非器质性心脏病组和器质性心脏病组间RMSSD和LF有显著差异（P<0.05），SDNN、SDANN、PNN50、VLF、HF、LF/HF无显著性差异。年长组：两组和对照组相比，SDNN、RMSSD、LF、HF有显著差异（P<0.05），SDANN、PNN50、VLF、LF/HF均无显著差异；在非器质性心脏病组和器质性心脏病组间，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF、HF、LF/HF均无显著差异。 3.清醒期HRV：年幼组：两组和对照组相比，SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF差异均有显著性（P<0.05），SDANN、PNN50三组无显著性差异；在非器质性心脏病组和器质性心脏病组间SDNN、RMSSD和PNN50有显著差异（P0.05），SDANN、VLF、LF、HF、LF/HF无显著性差异。年长组：两组和对照组相比，SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF差异均有显著性（P<0.05），SDANN、PNN50三组无显著性差异；在非器质性心脏病组和器质性心脏病组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50.VLF、LF、HF、LF/HF均无显著性差异。 4.睡眠期HRV：年幼组：两组和对照组相比，SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF差异均有显著性（P<0.05），SDANN、PNN50.LF/HF三组无显著性差异；在非器质性心脏病组和器质性心脏病组间SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF、HF、LF/HF均无显著性差异。年长组：两组和对照组相比，SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF差异均有显著性（P<0.05），SDANN、PNN50、LF/HF三组无显著性差异；在功能性I°AVB组和器质性心脏病组间LF/HF有显著差异（P<0.05）；SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、VLF、LF、HF均无显著性差异。SDNN、RMSSD、PNN50、VLF、LF、HF在非器质性心脏病组和器质性心脏病组内均无显著差异。 5.各组清醒期和睡眠期比较：年幼组：非器质性心脏病组SDANN、PNN50和LF/HF有显著性差异（P<0.05），SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF在清醒期和睡眠期比较无显著性差异。器质性心脏病组：SDANN、PNN50和LF/HF有显著性差异（P<0.05），SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF在清醒期和睡眠期比较无显著性差异。对照组SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF有显著性差异，SDANN、VLF、LF/HF差异无显著性。年长组：非器质性心脏病组：SDANN、PNN50和LF/HF有显著性差异（P<0.05），SDNN、RMSSD、VLF、L、HF在清醒期和睡眠期比较无显著性差异；器质性心脏病组：PNN50有显著性差异（P<0.05），SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF在清醒期和睡眠期比较无显著性差异。对照组：SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF有显著性差异，SDANN、VLF、LF/HF差异无显著性。 结论： 1.房室传导阻滞并非均为器质性病变，其可见于正常儿童中。由于植物神经功能不稳定，迷走神经功能亢进更易发生。 2.器质性心脏病伴房室传导阻滞中，不同的情况有不同的房室传导阻滞的HRV表现。 3.HRV分析无创伤、易操作，应考虑作为鉴别儿童房室传导阻滞临床意义的一项参考指标。

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参考文献

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文献综述：心率变异性分析在儿科心血管疾病中的应用进展

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攻读硕士研究生期间撰写的文章