控制性低中心静脉压对肝移植患者肝肾的保护作用

摘要

目的：通过观察控制性低中心静脉压(controlled low central venouspressure,CLCVP)对肝移植患者肝肾功能生化指标和相关临床恢复指标的影响,探讨CLCVP对肝肾的保护作用。
　　 方法：本研究的治疗方案经重庆医科大学附属第一医院伦理学委员会通过,收集2003年2月至2010年3月肝移植患者资料,排除肺部及肾脏并发症患者,共有48例行非转流原位肝移植(orthotopic livertransplantation,OLT)。根据应用CLCVP与否,将患者分为正常中心静脉压(central venous pressure,CVP)组(C组,n=25)和CLCVP组(L组,n=23)。C组CVP维持在8～12 cmH2O,平均动脉压(mean arterialblood pressure,MAP)维持在60～80 mmHg；L组限制输液(3～5ml.kg-1.h-1),硝酸甘油(2～5μg.kg-1.min-1)联合多巴胺(2～10μg.kg-1.min-1)泵注,CVP控制在3～5 cmH2O,维持无肝前期和新肝期MAP≥80 mmHg。记录一般资料,术中出入量,麻醉前(T0)、新肝再灌注5min(T1)、2h(T2)、5h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)和72h(T7)肝肾功能生化指标:包括丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、肌酐(creatinine,Cr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),ALT和AST恢复至正常值时间,术后恢复指标:包括腹腔引流量和引流时间,机械通气时间,肺部并发症发生率,急性肾功能不全(acute renal disfunction,ARD)发生率和血液净化治疗次数,术后住ICU时间和住院时间。
　　 结果：(1)一般资料:性别、年龄、体重、原发疾病、肝功能Child-Pugh分级和手术时间组间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 (2)术中出入量:与C组比,L组术中出血量、血制品输入量和输液量减少(p<0.05),新肝期尿量增多(P<0.05)。
　　 (3)肝肾功能生化指标:①ALT和AST:与T0时点比,两组ALT在T1～7时点增高,AST在T1～5时点增高(P<0.05)；与C组比,L组ALT和AST恢复至正常值时间缩短(P<0.05)。②PT、APTT和Fg:与T0时点比,L组PT在T2时点延长,T6、7时点缩短(P<0.05),C组PT在T1～3时点延长(P<0.05)；L组APTT在T1、2时点延长,T6、7时点缩短(P<0.05),C组APTT在T1-3时点延长,T7时点缩短(P<0.05)；L组Fg在T1～3时点降低,C组Fg在T1～5时点降低(P<0.05)；与C组比,L组Fg在T5～7时点增高(P<0.05)。③Cr和BUN:与T0时点比,两组Cr在T2～7时点均增高(P<0.05),与C组比,L组T1、3～5时点降低(P<0.05)；与T0时点比,L组BUN在T4～7时点增高,C组在T3～7时点增高(P<0.05)；与C组比,L组BUN在T4～7时点降低(P<0.05)。
　　 (4)临床恢复指标:与C组比,L组腹腔引流量减少且腹腔引流时间缩短(P<0.05)；机械通气时间缩短,肺部感染率降低(P<0.05)；ARD发生率降低,血液净化治疗次数减少(P<0.05)；术后住ICU时间和住院时间缩短(P<0.05)。
　　 结论：(1)CLCVP在一定程度上减少肝移植术中出血量。(2)CLCVP对肝移植患者肝肾功能有一定的保护作用,有利于促进患者术后恢复。