318例小儿阑尾脓肿临床分析

摘要

目的：总结分析1980-2009年期间10256例小儿阑尾炎的临床资料,结合文献资料对有关问题进行讨论,以利于对小儿阑尾炎及阑尾脓肿的全面认识,了解流行病学特点,指导临床诊治,并为进一步深入研究提供依据。
　　 方法：设计小儿阑尾炎临床资料调查表,对1990-2009期间的6607例小儿阑尾炎患者资料进行详细统计,包括病人性别、发病年龄、入院时间、病程、住院天数、临床症状、体征、体温、血常规白细胞和中性粒细胞计数、腹部B超结果、病理分类、术前诊断、术中阑尾情况、术后诊断、腹腔积液情况、腹腔冲洗情况、术后引流情况、脓液培养情况、术后并发症、抗生素使用情况。1980-1989期间的病例,由于资料不全,仅进行概要统计,无死亡病例。对1990-2009期间的318例小儿阑尾脓肿资料进行相应分析。
　　 结果：⑴6607例小儿阑尾炎患者中,小儿阑尾脓肿318例,占同期小儿阑尾炎的4.8％。⑵318例小儿阑尾脓肿中,男184例,女134例,男:女=1.37:1,年龄9个月至14岁,平均年龄5.4岁,其中3岁以下占74例。⑶临床上主要症状表现为发热271例(85.2％)；腹痛296例(93.1％)其中右下腹痛81例(27.4％)转移性右下腹痛33例(11.1％)；脐周痛66例(22.3％),中上腹痛7例(2.4％),全腹痛12例(4.1％),腹部多处疼痛83例(28％),中下腹痛14例(4.7％)。消化道症状307例(93.1％),其中恶心、呕吐257例(83.7％)腹泻45例(14.7％)腹胀4例(1.3％)便秘1例(0.3％)。⑷主要体征有:腹部压痛296例(93.1％)其中右下腹压痛225例(76.0％)；全腹压痛52例(17.6％)；脐周压痛9例(3.O％)；中下腹压痛7例(2.4％)；中上腹压痛1例(0.3％)；右上腹压痛2例(0.7％)。⑸血常规白细胞计数:10-20×109间的192例,20×109以上的72例；正常的54例。中性粒细胞>80％的为161例。⑹B超检查:247例入院首次腹部B超结果为:右下腹腔炎性病变,其内含液性成分158例(64％)；右下腹腔炎性病变,其内不含液性成分51例(20.6％)；阑尾周围脓肿5例(2.0％)；右下腹回声杂乱20例(8.1％)；正常13例(5.3％)。⑺治疗:86例非手术治疗,232例手术治疗,其中191例行阑尾切除及腹腔冲洗,41例单纯腹腔引流。非手术治疗组与手术治疗组平均住院日分别为8.9天和10.9天,手术切除组中阑尾切除组与单纯腹腔引流组平均住院时间分别为10.2天和12.8天。191例行阑尾切除术后有2例残余脓肿、3例肠梗阻。全部病例均治愈出院无l例死亡。
　　 结论：小儿阑尾脓肿是小儿急性阑尾炎延误诊治后的并发症之一。早期诊断和治疗小儿急性阑尾炎是降低小儿阑尾脓肿发病率的关键。目前以持续性右下腹痛和右下腹固定压痛为小儿急性阑尾炎的手术指针有效的减少了并发症的发生。小儿阑尾脓肿的诊断除了临床症状体征外应重视腹部B超等影像学检查。小儿阑尾脓肿的治疗应根据病情选择合适的治疗手段,婴幼儿阑尾脓肿宜早期手术,无论是否手术,合理使用抗生素是影响本病预后的重要因素。