不同类型肥胖儿童的代谢特点及与血清内脂素、Vaspin、脂联素水平的相关性研究

摘要

目的:探讨不同类型单纯性肥胖儿童糖脂代谢的特点及其脂肪细胞因子内脂素、Vaspin及脂联素的水平,了解肥胖儿童这三种脂肪细胞因子的水平与糖脂代谢的关系,及其在儿童肥胖和代谢紊乱发生发展过程中可能的病理生理机制。
　　 方法:(1)纳入2006年7月-2009年7重庆医科大学附属儿童医院门诊确诊的单纯性肥胖儿童145例,同期80例体检正常儿童作为正常对照组。测量所有儿童的身高、体重、腰围(WC)、臀围、血压、体重指数(BMI),并检测血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)或进行口服糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,测定其服糖后两小时血糖(2hPG)水平及两小时胰岛素水平(2hINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。
　　 (2)根据BMI将所有儿童分为正常对照组及肥胖组,再根据WC将肥胖儿童分为腹型肥胖组及非腹型肥胖组,比较各组间血压、血脂、FPG、FINS的水平及两组肥胖儿童间2hPG、2hINS水平的差异。分析BMI及WC与其它人体测量参数和生化指标间的相关性。
　　 (3)采用酶联免疫吸附(ELISA法)测定96例单纯性肥胖儿童(2007年9月-2009年9月)和75例正常儿童的血清内脂素、Vaspin、脂联素水平,比较三组儿童脂肪细胞因子水平的差异,并分析内脂素、Vaspin、脂联素水平与人体测量参数及生化指标间的相关性。
　　 结果:(1)145例肥胖儿童中,腹型肥胖组127例(87.59％),非腹型肥胖组18例(12.41％)。
　　 (2)腹型肥胖组空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和血压均高于非腹型肥胖组和正常对照组(P<0.05)；非腹型肥胖组FPG、TC、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血压与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但TG高于正常儿童(P<0.05)。腹型肥胖组儿童中出现了胰岛素抵抗的有77例(60.6％),空腹血糖受损14例(11.02％),糖耐量损害7例(5.51％),高TG血症24例(18.9％),高TC血症13例(10.2％),高LDL血症10例(7.8％),血压升高者15例(11.81％)。
　　 (3)BMI和WC与收缩压、舒张压、TG、TC和HOMA-IR成正相关,与HDL-C呈负相关,WC还与FPG呈正相关。WC与收缩压、TC、HOMA-IR、HDL-C、FPG的相关性强于BMI。
　　 (4)腹型肥胖组、非腹型肥胖组及正常组血清内脂素水平分别为68.91±21.85ng/ml、51.18±20.06ng/ml、34.83±14.09ng/ml,血清Vaaspin水平分别为1869±56pg/ml、1543±42pg/ml、1581±45pg/ml,脂联素水平分别为7.54±2.12μg/ml、9.12±2.53μg/ml、10.21±3.34μg/ml；腹型肥胖组及非腹型肥胖组血清内脂素水平均高于正常组,但两肥胖组间无差异；三组儿童间Vaspin水平无统计学差异；腹型肥胖组脂联素水平显著低于非腹型肥胖组及正常组,非腹型肥胖组与正常组间无显著性差异。
　　 (5)肥胖儿童血清内脂素水平与WC、SBP、DBP、FPG、2hPG、2hINS呈正相关,Vaspin与FPG、2hPG、2hINS呈正相关,内脂素及Vaspin水平均与TC、TG、HDL-C、LDL-C无显著相关性,脂联素与BMI、WC、FPG、2hPG、FINS呈显著负相关,与HDL呈正相关,内脂素与脂联素水平呈负相关；多元逐步回归显示FPG、2hINS是影响内脂素最显著的因素,FPG、2hPG是影响Vaspin的独立因素,WC和FPG是影响脂联素的显著因素。
　　 结论:(1)儿童肥胖以腹型肥胖为主,腹型肥胖儿童比非腹型肥胖儿童更易出现胰岛素抵抗、空腹血糖和糖耐量受损、血脂紊乱及血压升高。
　　 (2)腹部脂肪的聚集比全身总脂肪量的增加更易引起代谢紊乱。
　　 (3)血清内脂素及脂联素水平与儿童肥胖及腹部脂肪堆积密切相关,内脂素、Vaspin、脂联素与糖代谢密切相关,脂联素还参与脂代谢的调节。