暴发性胰腺炎死亡因素分析及预后评估研究

摘要

目的:
　　 1.分析暴发性胰腺炎(FAP)死亡相关因素,探讨降低FAP死亡率的治疗措施.
　　 2.用2种评分系统对FAP患者早期进行病情评估,并分析其预后判断的价值,以期得到更有效地治疗.
　　 方法:
　　 收集2006年1月至2009年5月间在重庆医科大学附属第一医院诊治的26例FAP病例资料,详细记录患者一般资料、临床表现、常规检查、其他辅助检查结果及部分治疗措施,将其分成存活组(11例)和死亡组(15例),并对所得数据进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.单因素分析示:入院24小时未通便、休克、休克指数、昏迷、氧合指数等,在存活组和死亡组间差异比较,具有显著性统计学意义(P<0.05)；血肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体、血肌酸激酶同工酶、血pH值、动脉血碱剩余、碳酸氢根、器官功能障碍数量、单个器官功能障碍、4个及以上器官功能障碍、多器官功能障碍综合症、急性肾功能衰竭、血滤次数等,在两组间具有非常显著性统计学差异(P<0.01)。
　　 2.多因素分析示:器官功能障碍数量与FAP预后关系最密切,是FAP死亡的独立因素,回归方程为ln(P/(1-P)):=-3.61+1.56X。其中,P为FAP死亡概率,X为器官功能障碍数量。
　　 3.在FAP患者入院48小时行RASSON评分、APACHEⅡ评分,在两组间皆具有非常显著性统计学差异(P<0.01)。两种标准对FAP预后判断,ROC曲线示:RASSON评分,AUC0.785,Youden指数0.545,灵敏度1.000,特异度0.545,阈值为7分,具有显著性统计学意义(P<0.05)；APACHEⅡ评分,AUC0.945,Youden指数0.751,灵敏度0.933,特异度0.818,阈值为20分,具有非常显著性统计学意义(P<0.01)；在对FAP预后评估准确性方面,后者较前者更优。
　　 结论:
　　 1.在FAP患者中,入院24小时未通便、休克、休克指数、昏迷、氧合指数、急性肾功能衰竭、血肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体、血肌酸激酶同工酶、血pH值、动脉血碱剩余、碳酸氢根、器官功能障碍数量、单个器官功能障碍、4个及以上器官功能障碍、多器官功能障碍综合症、血滤次数是其死亡相关因素；其中器官功能障碍数量与预后关系最密切,是其独立危险因素,回归方程为ln(P/(1-P))=-3.61+1.56X,其中,P为FAP死亡概率,X为器官功能障碍数量,可以用于预测FAP死亡概率。及时有效保持肠道通畅,维持内环境稳定、凝血功能正常,以积极抗休克、保护肾功能和脑功能为主的多脏器功能支持治疗,并及时使用呼吸机、血液滤过,是降低FAP死亡率的关键措施。
　　 2.在FAP入院48小时,RASSON评分标准、APACHEⅡ评分标准均能对病情严重程度作出有效评估,并对预后的判断有意义；RASSON评分≥7分,APACHEⅡ评分≥20分,均提示预后不良；对预后的判断,APACHEⅡ评分标准比RASSON评分标准更准确,更利于得到及时合理的治疗。临床上应综合参考两种评分标准,其对FAP预后的判断更有价值。