COX-2抑制剂序贯疗法联合PCA控制TKA术后疼痛临床研究

摘要

目的:观察环氧化酶2(COX-2)抑制剂序贯疗法联合病人自控镇痛(PCA)控制全膝关节表面置换术(TKA)疼痛的效果,探索一种TKA术后疼痛控制的新方法。
　　 方法:取得医学伦理委员会的同意,自2009年3月至2010年6月,选取同一组手术医师、麻醉医师及护理人员服务的单膝关节表面置换的患者60例(男性29例,女性31例),年龄在58～75岁,平均67岁,随机分为对照组(n=30)和试验组(n=30),其中膝关节严重创伤性关节炎15例,Ⅳ-Ⅴ期骨关节病45例。所有患者术前麻醉评分(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,均选择择期全身静脉复合麻醉。常规置气囊止血带,膝前旁正中纵形切口,长约14～18厘米,后交叉韧带保留型旋转平台假体,常规关闭切口。两组患者术后均采用常规相同配方(芬太尼1.0MG加0.9％NS至100ML)配制PCA溶液,设置标准给药办法,运行48小时拔除。在关闭切口完毕时试验组静脉注射帕瑞昔布钠40mg+生理盐水2ml,对照组静脉注射2ml生理盐水。相同方法间隔12小时连续使用5次,第60小时结束。第72小时起试验组口服塞来昔布胶囊,对照组给予安慰胶囊口服,连续服用2周。在术前、术后2、4、6、9、12、24、48、72、96、108h时间点测量患者在静息及主动活动状态下的VAS评分分值:测量术前、术后第3天、第7天、第15天改良HSS评分;记录PCA自控使用有效次数;在出院当天调查并记录患者满意度。
　　 结果:两组病例在性别、年龄、体重、基础疾病等一般情况无显著差异。术前膝关节功能评分相同,但试验组在术后第3、7、15天改良膝关节功能评分(分别为36±3.9、48±3.7、81±2.9分)较对照组(分别为20±2.4、35±2.6、46±3.2分)显著增加,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。试验组的芬太尼用量较对照组减少33.4%;试验组满意度为83.0%,对照组满意度为72.0%,组间比较有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:COX-2抑制剂联合PCA控制TKA术后疼痛疗效确切,COX-2抑制剂联合PCA应用可明显提高TKA术后早期功能的康复,同时显著减少中枢镇痛药物的用量,减轻中枢镇痛药物固有的量效副反应。