胆总管十二指肠瘘的诊断与治疗

摘要

背景：胆总管十二指肠瘘是一种特殊类型的胆肠内瘘，其表现为胆总管与十二指肠之间形成异常通道。过去，本病的报道甚少，随着目前肝胆外科影像学技术的发展，胆总管十二指肠瘘的诊断病例不断增加。但是，如何早期的诊断并行有效的治疗仍是一个巨大挑战。我们通过总结近年来在我科诊断治疗的胆总管十二指肠瘘患者情况，得出我们诊治该病的经验。
　　 方法：通过收集从2000年1月至2009年6月期间在肝胆外科住院治疗的胆总管十二指肠瘘患者情况，总结患者的年龄、性别、既往史、现病史、辅助检查和治疗措施及相应的预后状况，分析诊治该病过程中的经验，得出关于胆总管十二指肠瘘的临床特点和诊治体会。
　　 结果：本次共收集胆总管十二指肠瘘病例66例，他们都没有很特异性的临床表现。它可分布于几乎任何年龄段，但总的来说还是老年患者的比例更高，长期胆道疾病病史，上腹部疼痛，发热和黄疸可作为胆总管十二指肠瘘患者的主要临床表现。尽管可以有多种检查方法辅助诊断本病，但主要还是依靠内镜逆行性胰胆管造影而得到确诊。我们对其中61例患者采用了外科手术方式治疗，有57例患者都获得了较好的效果；另5例患者采用了抑酸药物治疗十二指肠溃疡，从而达到缓解并愈合瘘口的目的。我们对这些就诊患者进行了随访，绝大部分患者治疗效果好，仅对少数病情反复的患者采取了进一步治疗措施。
　　 结论：从我们对病例的总结看来，胆总管十二指肠瘘的特异性临床表现是不易被观察到的，使得要建立该病的诊断很困难。因此，继续收集整理胆总管十二指肠瘘的临床资料对于恰当的诊断该病具有重要意义。当我们考虑到胆总管十二指肠瘘的可能时，就应该想到内镜逆行性胰胆管造影检查。对于胆总管十二指肠瘘，还是应该以外科手术干预为主，具体外科干预的方式根据引起本病的基础情况决定，同时，由十二指肠溃疡引起的瘘也可先行药物治疗。另外，采用腹腔镜下修补瘘口和内镜下操作等微创方法治疗胆总管十二指肠瘘是值得积极探索的。目前关于该病的治疗策略尚无统一的认识，因此，尚需大量的相关研究以提供循证医学证据。