128例小儿心包积液临床分析

摘要

目的：总结小儿心包积液临床特点，为早期发现及病因诊断提供指导，从而提高疗效，减少误诊率。
　　方法：回顾性分析2003年1月～2011年6月本院128例心包积液住院患儿，从年龄，性别，地区，临床特点，辅助检查，病因诊断，治疗及预后等方面进行总结。
　　结果：收集128例，随访101例(随访率78.9％)。小儿心包积液常见临床表现为咳嗽、呼吸困难(61.7％)、胸腔积液(75.0％)、乏力(59.4％)、肝肿大(85.2％)、腹水(60.2％)、颜面水肿(25.8％)及双下肢浮肿(37.5％)等，而较为特异的表现心前区刺痛/不适(年幼儿表现为烦躁不安)仅46.9％，奇脉(4.7％)和心包摩擦音(9.4％)较少见，绝大部分的心包积液患儿能发现心包渗液或心包填塞体征，如心音低钝(93.7％)、心浊音界扩大(93.7％)，颈静脉怒张、肝颈回流征阳性(76.6％)。心包积液病因构成复杂，病因诊断困难。本组小儿心包积液病因构成前三位依次为肺吸虫病(60.2％)、化脓性心包炎(14.8％)和结核性心包炎(8.6％)。此外，一些自身免疫性疾病(风湿热、幼年性特发性关节炎、心包切开术后综合征)和内分泌疾病(甲状腺功能减低症)也可引起小儿心包积液。心包积液病因构成与年龄有关，各种病因导致的心包积液有其不同的临床特点及预后。本组资料中以结核性心包炎心包缩窄率最高，其次为化脓性心包炎与肺吸虫性心包炎。综合临床表现，完善相关血液、心包液生化检查及心包膜病理检查，可以早期发现心包积液，明确病因诊断，进一步评估病情严重程度及预后。
　　结论：小儿心包积液临床表现多样，疾病进展快，若能在某些疾病过程中勿忘心包炎可能，注意心脏相关体征，及时进行影像学检查(尤其是超声心动图)，发现及诊断心包积液并不困难。心包积液病因构成复杂与地区及年龄相关，病因诊断较困难。心包液检查对于病因诊断至关重要。不同病因的小儿心包积液临床特点及转归有所不同。