失代偿期肝硬化患者肝动脉血管成像的影像学特点及临床应用初探

摘要

目的：探讨失代偿期肝硬化患者肝动脉血管成像(DSA)的影像学特点及其在原发性小肝癌的诊断及人脐血间充质干细胞(UCB-MSCs)原位肝移植中的临床应用价值。
　　方法：采用回顾性分析的方法，选取2009年4月到2011年4月在成都军区总医院消化病区同时接受DSA和经肝动脉UCB-MSCs原位肝移植的134例失代偿期肝硬化病人为研究组，以同期住院并接受DSA检查的58例非肝硬化病人和29例原发性肝癌病人分别作为对照组，总结影像及临床资料，利用SPSS13.0统计软件进行相关指标的对比分析。
　　结果：
　　①失代偿期肝硬化病人肝动脉各级分支的血管直径较非肝硬化病人增粗，血管走行迂曲，差异具统计学意义(P<0.01)；失代偿期肝硬化病人肝右动脉直径较肝左动脉直径增粗，差异具统计学意义(P<0.01)；C级肝功的失代偿期肝硬化病人与B级肝功的失代偿期肝硬化病人肝动脉各级分支直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　②134例失代偿期肝硬化病人中发现AFP阴性的原发性小肝癌13例(9.7％)，对其行肝段的肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗，术后随访1年生存率为92.3％；对照组29例原发性肝癌病人TACE术后随访1年11例死亡，1年生存率62.1％。
　　③134例失代偿期肝硬化病人共接受136次经肝动脉UCB-MSCs原位肝移植治疗，术后分别随访0～3月、4～6月、7～12月、13～24月，治疗显效率分别为50％、65.0％、52.4％、53.3％，1年内11例(8.21％)病人死亡。
　　④肝总动脉血管直径与UCB-MSCs原位肝移植的疗效呈显著正相关(r=0.868，P<0.01)；经肝右动脉注射干细胞治疗显效率达67.7％，经肝固有动脉或肝左动脉注射干细胞治疗显效率分别为50％及31.4％，差异有统计学意义(X2=23.77，P<0.05)。
　　结论：
　　①DSA能清楚显示失代偿期肝硬化病人肝动脉的形态学改变，对AFP阴性的失代偿期肝硬化病人并发小肝癌的影像学诊断能力优于腹部常规增强CT及超声检查，早期行DSA及TACE能显著提高肝癌病人术后1年生存率。
　　②经肝动脉行UCB-MSCs原位肝移植治疗失代偿期肝硬化可较长时间显著改善患者肝功能，无严重并发症发生。
　　③肝总动脉的血流灌注量与UCB-MSCs原位肝移植的疗效密切相关；UCB-MSCs原位肝移植选择经肝右动脉途径注射移植干细胞能取得更好的疗效。