RT-3DE和2D-STI评价冠心病患者左心室整体及局部收缩功能与同步性

摘要

随着经济的发展及人们生活方式的改变，冠心病(coronary heartdisease，CHD)的发病率与死亡率呈不断增高的趋势，严重威胁着人类的健康和生命。冠心病患者存在冠状动脉的狭窄或痉挛，引起相应供血区心肌组织的缺血、缺氧，导致心肌收缩及舒张功能的改变，严重者在二维超声心动图上表现出室壁节段运动异常，甚至出现室壁瘤。冠心病的早期诊断、及时治疗明显改善患者的预后，冠状动脉造影术(coronary arteriography)是目前诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的位置、程度等，但该技术检查费用昂贵，有创伤，存在一定风险。超声心动图检查无创、操作简便、费用低廉、可重复，在心脏病的临床诊断中和随访中已得到广泛应用，近几年出现了一系列超声新技术，其中实时三维超声心动图(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)与二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)克服了二维平面显示及频谱多普勒角度依赖的缺点，能更立体、实时、准确地判断心肌的收缩功能及同步性。本研究探讨RT-3DE与2D-STI评价冠心病患者左心室收缩功能与同步性的应用价值，初步研究两种技术的相关性，并利用RT-3DE对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminalcoronary intervention，PCI)患者左室整体及局部收缩功能与同步性进行评价。
　　方法：
　　1.RT-3DE和2D-STI评价冠心病患者左心室收缩功能与同步性及二者相关性初探
　　根据冠状动脉造影结果进行分组，左冠状动脉(LCA)狭窄患者30例，右冠状动脉(RCA)狭窄患者11例，多支病变患者14例，对照组为健康成人25例，各组分别进行2D-STI和RT-3DE检查。首先采集左心室长轴和短轴方向的二维动态图像，测量分析心肌收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变(RS)和圆周应变(CS)，并测量左心室短轴水平心肌节段收缩期达峰值径向应变的时间(TRS)及前间壁和后壁TRS的差值(TAS-POST)；同时采集左室三维动态图像，分析得到17节段时间-容积曲线，获得左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及左心室16节段达到最小收缩容积时间差的标准差校正值(Tmsv-16-SD％)，即收缩不同步指数(SDI)，比较四组间各参数，并对同步性参数Tmsv-16-SD％与TAS-POST行相关性分析。
　　2.RT-3DE评价左前降支PCI术后患者左心室整体及局部收缩功能与同步性
　　30例行左前降支(left anterior descending branch，LAD)PCI术患者分别于术前、术后一周、一月及三月应用RT-3DE进行17节段时间-容积曲线分析，获得左室整体的收缩功能，舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及左心室16节段达到最小收缩容积时间差的标准差校正值(Tmsv-16-SD％)，即收缩不同步指数(SDI)。同时获得前壁、前间隔及心尖帽共7节段的左室局部收缩功能，节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)、节段射血分数(rEF)，反应左室局部收缩同步性的节段达到最小收缩容积时间的校正值(Tmsv％)。
　　结果：
　　1.RT-3DE和2D-STI评价冠心病患者左心室收缩功能与同步性及二者相关性初探
　　病例组各参数与对照组对应参数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中病例组的EDV、ESV、Tmsv-16-SD％及TAS-POST高于对照组，EF、CS、RS、LS均低于对照组；病例组间比较，多支病变组EDV、ESV及TAS-POST高于LCA组与RCA组(P<0.05)，LS及Tmsv-16-SD％也与RCA组有明显差异，LCA组的LS及Tmsv-16-SD％也与RCA组有明显差异。相关性分析得到Tmsv-16-SD％与TAS-POST呈显著正相关(r=0.794，P<0.001)。
　　2.RT-3DE评价左前降支PCI术后患者左心室整体及局部收缩功能与同步性
　　患者术后一月EDV、ESV、rESV及大部分节段rEDV显著低于术前及术后一周(P<0.05)，EF、rEF显著高于术前及术后一周(P<0.05)，Tmsv-16-SD％及局部节段Tmsv％低于术前(P<0.05)，与术后一周无明显差异(P>0.05)；术后三月ESV、Tmsv-16-SD％及大部分节段rEDV、rESV、Tmsv％低于术前、术后一周及术后一月(P<0.05)，EF及大部分节段rEF高于术前、术后一周及术后一月(P<0.05)，EDV低于术前及术后一周，与术后一月相比较无明显差异(P>0.05)。
　　结论：
　　1.RT-3DE与2D-STI均能较好地评价不同冠状动脉狭窄的冠心病患者左心室的收缩功能与同步性变化情况，两种技术在评价左心室同步性方面存在一定相关性。
　　2.RT-3DE能定量评价冠心病患者介入治疗后左心室整体及局部收缩功能与同步性的改善情况，为PCI术后随访提供了更加快速、简便、准确及无创的新方法。